放线菌病

放线菌病是由丝状菌、革兰氏阳性菌、非耐酸性菌、厌氧菌至微嗜氧菌引起的一种亚急性至慢性细菌感染。其特点是病灶持续扩散并伴有化脓性和肉芽肿性炎症，形成多个脓肿和窦道，可排出硫磺颗粒。放线菌病最常见的临床感染部位是颈部面部（即块状颌）、胸部以及腹部。在女性患者中，放线菌病也有可能出现于盆腔部位。

1、放线菌病是由丝状菌、革兰氏阳性菌、非耐酸性菌、不产孢的细菌引起的。它们属于放线菌目，放线菌科，放线菌属。先进分子学方法的

检测手段的进步使得更多放线菌属被鉴定出来，在不同的身体部位，共有25种放线菌和类似放线菌的生物体成为潜在的感染源¹。丙酸杆菌属、放线菌属和双歧杆菌属的细菌可引起类似的临床症状。放线菌在厌氧到微氧的条件下生长缓慢，形成具有典型臼齿外观的菌落。最常见的分离菌种是actinomyces放线菌、gerencseriae放线菌、turicensis放线菌、radingae放线菌、europaeus放线菌，其次是naeslundii放线菌、otolyticus放线菌、viscosus放线菌、meyeri放线菌、Propionibacteriumpropioniicum放线菌。

2、除了这些微生物外，几乎所有放线菌病的病灶都含有伴生细菌。这些细菌中最重要的是放线菌属，其次是消化性链球菌属、普氏菌属、梭菌属、拟杆菌属、葡萄球菌属、链球菌属和肠杆菌属，这取决于放线菌病变的位置。这些伴生细菌可放大放线菌的低致病性潜能。

1、频率

（1）美国：放线菌病在美国很罕见。在1970年代，克利夫兰地区报告的放线菌病的年发病率为每1/300000。改善口腔卫生和广泛应用抗生素治疗各种感染可能是导致放线菌病发病率下降的原因。

（2）国际：放线菌病在世界各地都有发生，在社会经济地位较低和口腔卫生状况较差的地区发病率可能较高。

2、死亡率和发病率：抗生素的应用极大地改善了各种类型的放线菌病的预后。目前感染的治愈率也很高，致残及死亡病例极为少见。

3、种族：放线菌病的发病率在种族间没有明显差异。

4、性别：除了盆腔放线菌病，放线菌病在男性的发病率比在女性中发病率更高（男女比例为3：1），目前机制尚未研究清楚。

5、年龄：放线菌病可发生于所有年龄段，但报道的大多数病例发生于年轻人到中年人（20-50岁）。

1、概述

（1）放线菌在口腔正常菌群中作用较为突出，但在下消化道和女性生殖道中作用不明显。由于这些微生物没有毒力作用，它们需要破坏粘膜的完整性并存在于失去活的组织，从而侵入更深层的机体结构并引起人类疾病。

（2）此外，放线菌病通常是一种多菌感染疾病，分离出的菌种多达5-10种。人类感染的发生常伴有这种伴生细菌的存在，它们通过合成毒素、酶或抑制宿主防御来引起感染。这些伴生细菌作为共病原体，增强了放线菌相对较低的侵袭能力。具体来说，这些伴生细菌的存在可能是放线菌病的早期临床表现和治疗失败的原因。

（3）一旦出现放线菌感染，宿主就会出现强烈的炎症反应（如化脓性、肉芽肿性），随后机体可能出现纤维化。放线菌病感染通常是连续扩散的，并侵入周围的组织或器官，最终，感染产生引流窦道。放线菌病的任何阶段都可能发生血行播散到远处器官，而淋巴播散则不常见。

2、颈面部放线菌病：颈面部放线菌病是最常见的感染类型，占临床报道病例的50-70%。这种感染通常发生在口腔术后或口腔卫生不良的患者。颈面部放线菌病的早期感染特点是颌周软组织肿胀。随着时间的推移，瘘管（窦道）的发展，直接扩散到邻近组织，瘘管排出脓性物质，脓性分泌物中包含有黄色硫磺样外观的颗粒（称为硫磺颗粒）。如果不及时治疗，感染可能会发生侵犯颅骨或发生血行感染。

3、胸放线菌病：胸部放线菌病占15-20%。吸入含有放线菌的口咽部分泌物中是常见的感染机制。胸部放线菌病有时是由食道穿孔、颈部或腹部的放线菌直接传播或远处病灶的血行传播引起的。胸部放线菌病通常表现为肺部浸润或肺部肿块，如果不及时治疗，可扩散至胸膜、心包和胸壁，最终形成窦道，并排出硫磺颗粒。

4、腹部及盆腔放线菌病：腹部和盆腔的放线菌病占报道病例的10-20%。这些患者典型特征是接受过近期或远期肠道手术（如急性阑尾炎穿孔，腹部创伤后结肠憩室炎穿孔）或异物（如鸡或鱼骨头）的摄入，在此过程放线菌被引入深部组织。回盲部最常见的受累部位，通常表现为肿块样病变缓慢生长。诊断通常是在疑似恶性肿瘤的剖腹探查术后确定的。任何腹部器官的累及，包括腹壁，都可通过直接扩散而发生，最终形成引流窦。盆腔放线菌病最常见发生于子宫，常与宫内节育器（intrauterine contraceptive device，IUD）。在这种情况下，IUD已经平均使用年限为8年。