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急性细菌性前列腺炎

文献评审 2024-09-29·最新修订 2024-12-18

王艳龙审核专家
泌尿外科大连医科大学附属第二医院
房志卿审核专家
泌尿外科山东大学齐鲁医学院
童时宇审核专家
泌尿外科中南大学湘雅医院

2024年12月25日更新要点

1、经验性抗感染：推荐氟喹诺酮类药物，或经静脉应用广谱青霉素、第 3 代头孢菌素等抗生素。具体治疗方案见表 2。

2、前列腺按摩：急性细菌性前列腺炎患者应禁止，剧烈的前列腺按摩可能诱发菌血症，进而导致败血症。

基础知识

定义

急性细菌性前列腺炎是一种前列腺急性感染，可引起盆腔疼痛和尿路症状¹，如排尿困难、尿频和尿潴留，并可能导致全身症状，如发烧、寒战、恶心、呕吐和乏力。

病因

病原学

急性细菌性前列腺炎的致病因素为病原体感染，当机体抵抗力低下时，由毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并且在其内迅速大量生长繁殖引起。

最常见由大肠杆菌引起，其次是铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、肠球菌属、变形菌和沙雷氏菌属^2-5。也包括链球菌、金黄色葡萄球菌等，并且绝大多数为单一病原菌感染 ^6-8。详见表 1。

在性活跃的男性中，需要考虑淋病奈瑟氏菌属和沙眼衣原体⁹。在免疫缺陷或人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染的患者中，罕见的病原体也可导致前列腺炎，如结核分枝杆菌、念珠菌属、免疫球孢子虫、皮炎芽生菌和荚膜组织胞浆菌¹⁰。

需要注意的是，有下尿路操作史者与自发感染者的细菌的毒力及耐药性不同^11-12。经尿道操作后发生的感染更有可能由假单胞菌引起，其对头孢菌素和碳青霉烯类抗生素的耐药率较高⁴，经直肠前列腺活检更容易导致术后感染。围手术期抗生素已将术后前列腺炎的发生率降至 0.67% 至 2.10% 之间，但增加了由耐氟喹诺酮类药物的细菌和产超广谱 β-内酰胺酶的大肠杆菌引起的前列腺炎的发病率^13-18。

表 1 急性前列腺炎的病原体

常见*	不常见
大肠杆菌（＞50%的病例）	沙眼衣原体
铜绿假单胞菌	真菌（曲霉菌、念珠菌、隐球菌和组织胞浆菌属）
克雷伯氏菌属	结核分枝杆菌
肠球菌属	生殖支原体
肠杆菌属	淋病奈瑟菌
变形菌	沙门菌属
沙雷氏菌属	葡萄球菌属
	链球菌属
	阴道毛滴虫
	解脲支原体

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注：*按频率的大致顺序列出。

感染途径

血行感染和经尿道逆行感染为常见途径，邻近组织器官感染蔓延及泌尿生殖道操作（如导尿、经直肠前列腺穿刺等）也会导致急性细菌性前列腺炎^11,19-22。

危险因素

大多数急性细菌性前列腺炎是由上行性尿道感染或前列腺内反流引起的，并受到许多危险因素的影响^3-5,23-26：

泌尿生殖道感染：尿路感染、睾丸炎、附睾炎、尿道炎；

无保护性交；

经尿道操作：导尿术、膀胱镜检查、经尿道手术；

前列腺远端尿道梗阻：前列腺肥大、包茎、尿道狭窄；

前列腺穿刺活检。

流行病学

前列腺炎的流行病学

患病率

前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者 8%~25%^27-29。在美洲，20~79 岁美国男性前列腺炎患病率为 2.2%~16.0%^30-34，在欧洲，男性前列腺炎患病率 13.8%³¹，在亚洲不同国家和地区，20~79 岁的男性中前列腺炎患病率为 2.7%~8.7% ^35-38。在中国，15~60 岁中国男性报道前列腺炎症状的比例为 8.4%³⁹。另有研究报道，20~84 岁男性前列腺炎症状患病率 12.4%⁴⁰。

根据尸检报告，前列腺组织学炎症的患病率为 24.3%~44.0%^41-42。近年来研究发现良性前列腺增生的活检或手术标本中组织学炎症的检出率 49.5%~100% ^43-46。

急性细菌性前列腺炎的流行病学

据估计，急性细菌性前列腺炎占所有前列腺炎诊断的 10%，其发病率在 20 至 40 岁的人群和 70 岁以上的人群达到高峰⁴⁷。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①临床特征是高热、寒战、尿频尿急尿痛、下腹或会阴疼痛及全身症状等。②体格检查：可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。③并发症：前列腺脓肿、慢性细菌性前列腺炎或慢性骨盆疼痛综合征、菌血症。2、辅助检查：①实验室检查：尿常规分析及尿沉渣检查、病原学检查等。②影像学检查：B 超→较准确地了解患者的肾脏、输尿管、膀胱等情况，对于除外尿路器质性病变有帮助；CT

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参考文献

文献评审日期：2024-09-29

1. Krieger JN, Nyberg L Jr, Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA. 1999;282(3):236–237.

2. Etienne M, Chavanet P, Sibert L, et al. Acute bacterial prostatitis: heterogeneity in diagnostic criteria and management. Retrospective multicentric analysis of 371 patients diagnosed with acute prostatitis. BMC Infect Dis. 2008;8:12.

3. Yoon BI, Kim S, Han DS, et al. Acute bacterial prostatitis: how to prevent and manage chronic infection? J Infect Chemother. 2012;18(4):444–450.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

史一、徐达（海军军医大学第三附属医院）、张雯雯、王宏伟、朴军颜

2024年12月25日 更新要点

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