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志贺氏菌病

文献评审 2024-01-11·最新修订 2022-10-19

查翔远审核专家
感染科南京医科大学附属江宁医院

基础知识

定义

细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，亦称为志贺菌病（shigellosis），是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。

病因

病原

志贺氏菌是一种革兰氏阴性、无运动性、兼性厌氧、无芽孢的杆菌。（见图 1）

致病菌量

由于志贺氏菌对胃酸的敏感性较低以及宿主抗菌蛋白的下调，引起志贺氏菌病所需的志贺氏菌数量通常为 10-200 个。

传播途径

人类是志贺氏菌的唯一天然宿主。志贺氏菌病由污染的食物、较差的卫生条件或人与人直接接触而致病。

1、在发达国家，志贺氏菌病的传播途径大多为粪-口途径，而在发展中国家则为粪-口途径、水源性或食源性传播¹。

2、志贺菌病还可以通过苍蝇传播。

3、志贺氏菌病也可通过性传播，尤其是在男-男性行为者中^2-3。

发病机制

被摄入后，志贺氏菌进入小肠并在小肠内繁殖，然后进入大肠。志贺氏菌可通过直接侵入结肠黏膜及产生肠毒素而引起细胞损伤和并发症。

直接侵犯上皮细胞

1、在大肠中，志贺氏菌通过胞吞转运侵袭并通过 M 细胞转运穿过基底外侧上皮，M 细胞主要通过抗原识别免疫激活肠道淋巴组织⁴。胞吞转运后，志贺氏菌可诱导巨噬细胞和细胞凋亡⁵。

2、细胞凋亡可引起炎性细胞因子，如白细胞介素（interleukin，IL）-1 和 IL-18 等的释放，从而导致肠道炎症和随后的天然免疫系统激活。

3、志贺氏菌在细胞凋亡和炎症反应后从巨噬细胞中释放，并通过细胞间肌动蛋白聚合过程继续入侵邻近的上皮和免疫系统。当志贺氏菌侵入上皮细胞后，可激活细胞中的核因子（kappa B，κB），促进 IL-8 的生成，从而促进中性粒细胞在该部位募集，加重炎症和上皮损伤。

4、志贺氏菌可导致营养物质吸收障碍从而引起腹泻。

产生毒素

志贺氏菌引起细胞损伤的另一种机制是产生肠毒素 1 和 2，可导致液体和营养物质吸收障碍，从而引起志贺氏菌相关性腹泻。

流行病学

1、据报道，志贺氏菌病的发病率为每年 1.88 亿例，每年约有 100 万例患者死亡⁶。

（1）在发达国家，其发病率在每年 150 万例左右。在美国，每年约有 45 万例患者发病。美国报告的大多数病例由宋内志贺氏菌感染引起（77%）。在美国，志贺氏菌病常见于日托中心和住宿机构⁷。美国也有食源性传播的报道⁸。志贺氏菌病的爆发也可发生在与男-男性行为人群中^2,9。

（2）志贺氏菌病常见于发展中国家，在发展中国家主要致病的血清型为福氏志贺氏菌。其多见于幼儿，大多数报告的病例为 4 岁以下儿童（28 例/10 万儿童）以及 4-11 岁儿童（发病率为 25 例/10 万儿童）。

（3）志贺氏菌是撒哈拉非洲和南亚 5 岁以下儿童腹泻性疾病的最常见原因¹⁰。

2、志贺氏菌病无性别差异及种族差异^11-12。

3、志贺氏菌可在所有年龄段引起感染。高危人群包括幼年、老年和免疫功能低下的人群。

组织病理学

1、结肠、直肠或远端回肠等感染组织的显微镜检查可见以下表现，包括上皮细胞的多核细胞浸润及炎性斑块假膜的形成。

2、志贺氏菌在结肠上皮细胞内繁殖，并导致细胞死亡。然后向外周扩散，感染并杀死邻近的上皮细胞，引起粘膜溃疡，从而导致炎症和出血¹。

分型

志贺氏菌有 4 种血清型：

1、A 群：痢疾志贺氏菌（12 种血清型）；

2、B 群：福氏志贺氏菌（6 种血清型）；

3、C 群：鲍氏志贺氏菌（23 种血清型）；

4、D 群：宋内志贺氏菌（1 种血清型）。

诊断

临床表现临床表现通常在摄入微生物后 12 小时至 3 天内出现，平均潜伏期为 3 天。症状出现后 5-7 天内病情可自行缓解。但是，高危人群可能最终死于并发症。症状1、常见的症状包括轻度腹部不适至严重弥漫性腹部绞痛（70%-90%）。2、患者在出现血性腹泻（30%-50%）之前可出现少量黏液样腹泻（70%-80%）。3、其他症状包括发热、恶心、呕吐、厌食、嗜睡和里急后重^1,13-14。4、罕见

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-01-11

1. Niyogi SK. Shigellosis. J Microbiol. 2005 Apr;43(2):133-43.

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Shigella flexneri serotype 3 infections among men who have sex withmen--Chicago, Illinois, 2003-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005 Aug 26;54(33):820-2.

3. Bowen A, Eikmeier D, Talley P, et al. Notes from the Field: Outbreaks of Shigella sonnei Infection withDecreased Susceptibility to Azithromycin Among Men Who Have Sex with Men-Chicago and Metropolitan Minneapolis-St. Paul, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Jun 05;64(21):597-8.

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