麻疹

1、麻疹是一种急性、高传染性疾病，常发生在儿童身上。

2、在美国，麻疹疫苗的使用使麻疹的发病率大大降低，但在发展中国家麻疹仍然是一个严重的问题¹。

3、麻疹在北美重新成为健康问题，因为该地区的疫苗接种率已经下降到 90-95%以下。

4、不应将麻疹视为一种简单的儿童疾病而忽视该病的防治，因为每 1000 名受感染患者中就有 1-2 人死于该病，免疫抑制患者和先天性心脏病患者的死亡率更高²。

1、麻疹病毒易感细胞表面表达 CD46 和 CD150 受体，后者是淋巴细胞活化的信号分子，单核吞噬细胞系统感染初期出现淋巴样细胞增生伴多核巨细胞形成，以后出现病毒血症，毛细血管内病毒抗原的堆积导致前驱疹的出现，包括 Koplik 斑细胞内也有病毒核衣壳，感染第 4 天出现的斑疹性皮疹与细胞介导的抗病毒免疫反应相关。

2、如果机体细胞免疫力低下（如白血病患者，特别是使用细胞毒药物化疗者），病毒持续复制可导致巨细胞肺炎或致死性内脏病变。

3、皮疹出现后，机体出现一过性T细胞介导的细胞免疫功能低下，持续 1~2 个月，患者结核菌素反应性降低，易发生结核感染和各种内脏器官的麻疹病毒感染，包括麻疹性脑炎。

1、病原学

麻疹病毒是一种副粘病毒，属于麻疹病毒属。

（1）属 RNA 病毒，大小约 140nm，衣壳外有囊膜，囊膜上有血凝素，有溶血作用，但无神经氨酸酶。

（2）此病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，对一般消毒剂也敏感。可在空气和物体表面存活长达 2 小时。

2、传播途径

主要经飞沫通过呼吸道及眼结膜而传染，被认为是最具传染性的疾病之一。

3、易感人群

（1）在常规接种麻疹疫苗之前，麻疹主要影响学龄儿童。常规接种之后，其他年龄段也受到影响，包括 5 岁以下的学龄前儿童和 20 岁以上的成年人。5 岁以下儿童发病数最高，而6 个月以内的婴儿由于从母体获得的免疫力尚未消失，故不易感染。

（2）麻疹高危人群是高校中未接种疫苗的学生，因为他们中易感人群比例较高；其他高危人群是接触医疗设施的工作人员，无论是医务人员还是非医务人员；出于个人或宗教原因而拒绝接种疫苗的人，以及在美国境外旅行的个人也面临高风险。

1）在美国，最可能导致麻疹爆发的情况是未接种疫苗的个人从国外旅行归来，随后病毒传播到那些故意不接种疫苗的人身上，从而导致了一系列疫情的爆发³。

2）2004 年 3 月，爱荷华州公共卫生部向疾控中心报告，一名 19 岁的学生在麻疹感染期从印度飞往美国。

3）由于一项非医学上的豁免，爱荷华这所大学的学生此前没有接种过疫苗，其中 6 人在去印度旅行时感染了麻疹。

4）这些学生在国外旅行时感染麻疹表明麻疹很容易传播给未接种疫苗的人⁴。

（3）自 1993 年以来，美国疫情大爆发都发生在拒绝接种疫苗的人群中。

1）2008 年 1 月 1 日至 7 月 31 日，美国疾病控制与预防中心共报告了 131 例病例，而 2000 年至 2007 年平均每年报告 63 例。

2）在这些麻疹病例中，76%的患者年龄在 20 岁以下，91%的患者未接种疫苗或免疫状况不明。

3）此外，这些病例中 89%与境外输入有关，许多输入病例来自处于疫情中的欧洲⁵。

4）之后这些数据有所增加，2014 年美国发生了 667 例麻疹病例⁶。

（4）没有种族、性别差异。

4、患病率

（1）全球每年发生约 2000 万例⁷。

1） 在 1963 年使用麻疹疫苗之前，美国每年报告约 50 万病例，其中 500 例死亡，每 2-3 年流行一次。

2）超过 50%的人口在 6 岁之前感染麻疹，超过 90%的人口在 15 岁之前感染麻疹。

3）1963 年疫苗获得批准后，麻疹病例数下降了 98%以上，不再存在 2- 3 年的流行周期。

（2）1989 年至 1991 年期间，麻疹发病率显著上升，在这 3 年期间报告了大约 55000 个病例，最多的是 5 岁以下的儿童，在西班牙裔和非裔美国人中普遍存在麻疹病例。

1）麻疹病例高发和发病率差异是由于这些组中学龄前儿童的疫苗接种率低。

2）之后麻疹发病率下降，自 1993 年以来，大多数年份麻疹病例不到 500 例。

3）2002 年，麻疹发病率创历史新低，为每百万人 0.15 例，比 2000 年报告的病例数减少了 59%，而 2000 年的病例数是此前最低的⁸。

（3）2009 年，美国报告了 71 例麻疹病例，21 例麻疹被认为是输入性的，其中 14 例发为曾进行跨国旅行的美国居民，其余 7 例来自其他国家。

1）麻疹的原发国家包括英国、印度、中国、菲律宾、越南、意大利和佛得角。

2）2009 年在美国居民中发生的非输入性麻疹病例中，44%的人表示个人或宗教信仰反对接种疫苗，22%人的父母推迟了 MMR 接种⁹

（4）2011 年，美国报告了 222 例麻疹病例。

1）2011 年美国发生了 17 起疫情（3 例或更多病例在时间或地点上有关联）。

2）50%（112 例）与疫情爆发有关。

3）此外，据报告有 200 例为输入性病例，52 例发生在曾进行跨国旅行的美国居民中。

4）相当大比例（85%）的麻疹患者没有接种疫苗或不确定他们过去是否接种过麻疹疫苗¹⁰。

（5）在美国，当疫苗接种率下降时，麻疹往往是最先发生的疾病。

1）欧洲似乎发生持续的疫情，其疫苗接种率低于美国，主要涉及的国家是奥地利、意大利和瑞士。

2）2008 年，英国报告了麻疹流行，原因是疫苗接种水平下降。

（6）在国际上，麻疹在世界许多地区流行。

（7）发展中国家 1 岁以下儿童的麻疹发病率较高。

1）导致麻疹严重程度较高的一个因素是营养不良，特别是维生素 A 缺乏；营养不良人群中麻疹死亡率可高达 25%。

2）在非洲，麻疹是儿童失明的主要原因。

感染的最初部位是呼吸道上皮。

1、麻疹病毒在呼吸道上皮细胞和区域淋巴结增殖后，发生原发性病毒血症，并扩散到网状内皮系统。

2、网状内皮细胞破裂和坏死后发生继发性病毒血症，病毒感染白细胞。

3、在继发性病毒血症期间，感染可能扩散到胸腺、脾脏、淋巴结、肝脏、皮肤和肺。