性病淋巴肉芽肿

文献评审 2022-09-02·最新修订 2022-12-11

齐淑贞审核专家
皮肤科中国医学科学院皮肤病医院

基础知识

定义

性病淋巴肉芽肿（lymphogranuloma venereum，LGV）：由 L1、L2、L3 血清型沙眼衣原体感染生殖器、肛门直肠部位所致的，以局部化脓性淋巴结病或出血性直肠炎为主要特征的一种慢性性传播疾病。

病原学

1、沙眼衣原体基因型 L1、L2 和 L3。L2b 等亚型目前经常在男男性接触者（Men who have sex with men，MSM）中传播。

2、沙眼衣原体血清型/基因型 L2b 和 L2 是欧洲大多数病例的致病株。尽管已经发现了血清型/基因型 L2 等其他株^1-3，但 L2b 亚型才是欧洲大多数病例的致病株，基因组测序发现了高度克隆相关性^4-7。

3、MSM 中发现的株型极少出现异性性传播^8-10。

4、与仍局限于黏膜的基因型 A-K 相比，基因型 L 株具有侵袭性，可通过深层结缔组织播散并扩散至区域淋巴结。

5、基因型 L 加 D–K 型株的混合感染¹¹、L 型 DNA 重组的突变株加 D–K 型株¹²的混合感染已有报道，但临床意义不明。

流行病学

1、传染源

疾病的传染性强度和宿主都不明确。无症状携带者是传播主力¹³。

2、传播途径

（1）MSM 人群的传播可以部分解释为经肛门生殖器接触。由于在某些地区生殖器与肛门直肠 LGV 感染的比例为 1/15¹⁴，因此怀疑存在其他传播方式¹⁵。

（2）据推测，L2b 亚型在欧洲 MSM 中引起的 LGV 流行可能在上世纪末通过全球 MSM 的高度互通网络从美国传入欧洲^16-17。

3、传播人群

（1）自 2003 年以来，性病淋巴肉芽肿在欧洲的男男性行为者（men who have sex with men，MSM）中持续流行^18-19。

（2）在欧洲，地方性获得性性病淋巴肉芽肿感染在异性恋人群中极为罕见，目前尚无证据表明，性病淋巴肉芽肿在欧洲的异性恋人群中传播^8-10,20。

4、发病率

在世界范围内，LGV 占东南亚和非洲等地区生殖器溃疡性疾病的 2%-10%，不过数据来源于早期研究²¹。在许多高收入国家，LGV 在 MSM 中流行，主要是合并感染 HIV 的 MSM²²。

诊断

临床表现1、病史流行病学史：有无保护性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。2、不同分期表现（1）LGV 的潜伏期为 1-4 周，随后按 3 个阶段发展：早期为溃疡期，中期为局部播散伴腹股沟淋巴结肿大、淋巴结炎（横痃）和瘘管形成，晚期是病情更为复杂的纤维化期，伴有不可逆的淋巴水肿²¹。1）早期阶段①潜伏期为 3 d~30 d，平均 7 d~10 d。②感染部位出现无痛性小丘疹、丘疱疹或脓疱，很快形

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参考文献

文献评审日期：2022-09-02

1. Desclaux A, Touati A, Neau D et al. Extra-rectal lymphogranuloma venereum in France: a clinical and molecular study. Sex Transm Infect 2018; 94: 3–8.

2. Peuchant O, Touati A, Sperandio C et al. Changing pattern of chlamydia trachomatis strains in lymphogranuloma venereum outbreak, France, 2010–2015. Emerg Infect Dis. 2016; 22: 1945–7.

3. Touati A, Peuchant O, Henin N, Bebear C, de Barbeyrac B. The L2b realtime PCR targeting the pmpH gene of Chlamydia trachomatis used for the diagnosis of lymphogranuloma venereum is not specific to L2b strains. Clin Microbiol Infect 2016; 22: 574.e7–9.

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