体外冲击波碎石术

文献评审 2025-01-16·最新修订 2025-05-19

童时宇审核专家
泌尿外科中南大学湘雅医院

05月23日更新要点

重点更新术前准备内容：

1、术前检查：首选超声联合腹部平片；

2、术前风险评估：应包括出血风险评估和感染风险评估。点此查看原文

3、术前准备：

①推荐术前 1 h 饮水 500 mL，以充盈尿路；

②白细胞轻度增高、亚硝酸盐试验阳性、无症状菌尿患者：有必要术前预防性使用抗生素；

③对于中高血栓风险的患者：应推迟 ESWL 或采用其他治疗方案；

④如果患者很可能形成“石街”：可 ESWL 前预防性输尿管支架置入。点此查看原文

基础知识

定义

体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是将冲击波能量传导并汇聚定位到结石焦点上，以极高的能量来粉碎尿路结石的一种治疗技术（图 1），是上尿路结石的首选治疗方案之一。

ESWL 的设备分类

目前临床常用的 ESWL 设备按冲击波产生的原理主要分为 3 类¹：液电式、压电式、电磁式。

液电式冲击波碎石设备

原理

液电式冲击波通过放置在水中的电极高压放电产生，经椭球体反射器反射聚焦。

优缺点

液电式碎石设备碎石效率较高，聚焦范围大，能灵活变化机器孔径和调整峰值压力，但相对较短的电极持久性和全身麻醉的必要性是其不利之处，电极磨损会导致能量输出不稳定和焦点位置的变化（“漂移”）。

压电式冲击波碎石设备

原理

压电式冲击波是由安装在球形载体上曲面排列的陶瓷元件高压作用下产生，自行聚焦形成高能冲击波。

优缺点

压电碎石设备具备良好的能量聚焦区域以及稳定持久能量来源，但由于初代设备能量输出功率较低，且能量作用范围相对狭窄，碎石效果差强人意。新一代的压电式碎石设备后用双层压电陶瓷元件设计来提升冲击波能量，并提供不同的能量作用范围选择。

电磁式冲击波碎石设备

原理

反射式电磁波源能量聚焦原理与液电式波源相仿，产生的冲击波经过反射杯聚焦；折射式电磁波源由高压电脉冲通过螺旋排列的线圈作用于金属膜令其发生振动，产生的平面冲击波通过声学透镜完成能量聚焦；自聚焦式电磁波源通过高压脉冲作用于曲面排列的线圈与金属膜产生冲击波自行聚焦。

优势

电磁式波源能量输出稳定，聚焦方式多样（反射、折射和自聚焦），不仅压强大，碎石效果显著，发生器使用寿命长，可以减少患者组织损伤，是目前最常用的波源类型。电磁式冲击波通过较大的皮肤接触面进入患者身体，可减少麻醉的需求。

治疗

治疗要点：1、适应证：适用于多种结石，如直径≤20 mm 肾结石、输尿管结石等。2、禁忌证：妊娠绝对禁忌；未纠正出血性疾病、严重心肺疾病等为相对禁忌，肾功能不全视情况而定。3、术前检查：实验室查血常规、尿常规等；影像学以超声联合腹平片首选，必要时用 CT、尿路造影。4、术前评估：综合病史、检查结果，预测疗效与并发症风险。5、术前准备：尿路要充盈；不常规置双 J 管，特殊情况例外；肠道准备看冲击波入

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