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带状疱疹

herpes zoster,HZ

文献评审 2025-04-15·最新修订 2025-05-08

晋亮审核专家
皮肤性病科中国人民解放军空军特色医学中心
万朋杰审核专家
皮肤科上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

05月25日更新要点

重点更新安全用药及预防用药建议：

1、非甾体类抗炎药：2025 JDA 提出局部外用非甾体类抗炎药无效，且可能引发接触性皮炎，强烈建议不要在皮疹区使用 NSAIDS 外用药。

2、局部抗病毒治疗：2025 JDA 提出局部抗病毒治疗对急性带状疱疹的皮损和疼痛疗效低，不建议作为治疗手段。点此查看原文

3、妊娠哺乳期用药：2025 JDA 提出妊娠期和哺乳期服用阿昔洛韦、伐昔洛韦安全。点此查看原文

4、造血干细胞移植受者：可考虑预防性使用抗病毒药物，能有效减少用药期间的发病率，减轻发病者症状。点此查看原文

基础知识

定义

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，多见于年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷等人群，严重影响患者生活质量。

病因

VZV 属于人类疱疹病毒 α 科，命名为人类疱疹病毒 3 型。它是一种 DNA 病毒，基因组包含 71 个开放读码框，编码多种蛋白质¹，目前研究较多的为糖蛋白 gE，也是制备疫苗的主要候选抗原²。

VZV 可经飞沫和（或）接触传播，原发感染主要引起「水痘」。

发病机制

VZV 可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的 T 细胞与神经元细胞融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏³，当机体抵抗力降低时，VZV 特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被再激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，在相应皮节引起带状疱疹⁴。

急性期疼痛是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛，属于伤害感受性疼痛，部分伴有神经病理性疼痛。其机制与病毒感染引发的神经组织炎症水肿及神经纤维损伤有关⁵。

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指皮损愈合后持续 1 个月及以上的疼痛，具有持续性且疼痛性质多样，严重影响患者生活质量⁶。详细内容参考「带状疱疹后神经疼痛-发病机制」

危险因素

危险因素包括：高龄、创伤、全身性疾病（如糖尿病、肾病、发热、高血压等）、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等⁴。

年龄

年龄是发生带状疱疹的最重要危险因素^7-10。带状疱疹的年龄别发病率在大约 50 岁时开始急剧升高。20% 的病例发生于 50-59 岁人群，40% 的病例发生于≥60 岁人群。据估计，存活到 85 岁的人群中约有 50% 会有一次带状疱疹发作¹¹。在全球范围内，因带状疱疹进行医疗咨询和住院的患者大多为老年人^12-14。

免疫功能低下

移植患者

与一般人群相比，造血干细胞移植（hematopoietic cell transplantation，HCT）和器官移植受者发生带状疱疹的风险增加^15-18。HCT 受者中该风险更高¹⁹。

自身免疫性疾病

带状疱疹的发病率在自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、炎症性肠病）患者中升高，主要与使用免疫抑制疗法有关，如糖皮质激素、非生物性改变病情的抗风湿药（disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs）、TNF-α 抑制剂、1-磷酸鞘氨醇（sphingosine 1-phosphate，S1P）受体抑制剂和 Janus 激酶（Janus kinase，JAK）抑制剂^20-30。

HIV 感染

成人 HIV 感染者发生带状疱疹的风险高于非 HIV 感染者^31-32。

儿童有水痘病史的儿童中带状疱疹的发病率为 2.6 例/1000 人年³³。但在 HIV 感染儿童中发病率更高。

性别

校正了年龄因素后，女性的年龄越大，带状疱疹发病率也更高³⁴。

种族

美国黑人的带状疱疹发病率明显低于美国白人³⁵。亚太地区普通人群发病率为（3~10）/1000 人年³⁶。

身体创伤

身体创伤可能是带状疱疹的危险因素，尤其是颅神经带状疱疹³⁷。例如，在一项使用美国 Medicare 数据的年龄匹配病例对照研究中，≥65 岁带状疱疹患者在发病前一周内发生创伤的可能性是对照组的 3.4 倍³⁸。颅神经带状疱疹患者在发病前一周内发生颅脑外伤的可能性是对照组的 25 倍以上。

共存疾病

除上述因素（例如，移植、自身免疫性疾病、HIV）外的某些情况可能与带状疱疹有关。包括基础恶性肿瘤和化疗、细胞介导免疫障碍以及慢性肺病或肾病^39-41。一些研究表明抑郁是危险因素⁴²，但另一项研究并无该发现⁴³。

流行病学

全球普通人群带状疱疹的发病率为（3~5）/1000 人年 ^44-45，亚太地区为（3~10）/1000 人年并逐年递增 2.5％~5.0 %^46-47。全球带状疱疹的住院率为（2~25）/10 万人年，死亡率为（0.017~0.465）/10 万人年，复发率 1%~10％^45,48。

特殊人群的发病率

高龄人群（≥50 岁）

50 岁后随年龄增长，VZV 特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。据 2021 年发表的系统性文献综述，全球≥50 岁普通人群带状疱疹发病率为（5.23~10.9）/1000 人年，女性（6.05~12.8）/1000 人年略高于男性（4.30~8.5）/1000 人年⁴⁹。我国带状疱疹发病率与其他国家和地区基本一致，≥50 岁人群带状疱疹发病率为（2.9~5.8）/1000 人年，且女性终身患病率（3.94%~7.9%）也略高于男性（2.86%~7.6%）⁵⁰。

慢性疾病患者

血液肿瘤患者带状疱疹发病率高达 31/1000 人年。HIV 感染者的发病率也高达（29. 4-51. 5）/1000 人年、复发率 13％-26%。慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、慢性肾病、哮喘及糖尿病导致带状疱疹发病风险增加 24%~41%⁵¹。自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和炎症性肠病等均显著增加带状疱疹的发病和复发风险⁵¹。

使用免疫抑制药物者

使用 Janus 激酶（Janus kinase，JAK）抑制剂者带状疱疹发病率高达 21.1/1000 人年，表明接受 JAK 抑制剂治疗可增加患带状疱疹的风险⁵²。

新型冠状病毒感染人群

对于新型冠状病毒感染流行是否增加了发生带状疱疹的风险目前尚无明确证据。最新研究表明，新型冠状病毒感染患者若发生带状疱疹，常发生于新型冠状病毒感染发病后 1~2 周内，大多数病例具有典型的带状疱疹表现；非典型表现如多皮节受累和坏死等，在淋巴细胞减少的新型冠状病毒感染患者中尤为明显⁵³。

诊断

诊断要点：带状疱疹根据全身症状、皮损、神经痛等典型临床表现即可诊断。1、临床表现：典型症状包括 ①前驱症状：乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤灼热感或神经痛（持续超过 90 d 为带状疱疹后神经痛）；②皮损特点：沿单侧皮节分布的成簇性水疱伴疼痛，好发于肋间神经、颈神经等；③病程：一般 2-3 周，老年人 3-4 周。不典型症状、特殊类型详见正文。2、疱疹相关疼痛评估：①疼痛强度：推荐使用视觉

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参考文献

文献评审日期：2025-04-15

1. Bao L, Wei G, Gan H, Ren X, Ma R, Wang YI, Lv H. Immunogenicity of varicella zoster virus glycoprotein E DNA vaccine. Exp Ther Med. 2016 May;11(5):1788-1794. doi: 10.3892/etm.2016.3086. Epub 2016 Feb 19. PMID: 27168804; PMCID: PMC4840824.

2. Bao L, Wei G, Gan H,et al. Immunogenicity of varicella zoster virus glycoprotein E DNA vaccine. Exp Ther Med. 2016 May;11(5):1788-1794.

3. Gershon AA, Gershon MD, Breuer J, Levin MJ, Oaklander AL, Griffiths PD. Advances in the understanding of the pathogenesis and epidemiology of herpes zoster. J Clin Virol. 2010 May;48 Suppl 1(Suppl 1):S2-7. doi: 10.1016/S1386-6532(10)70002-0. PMID: 20510263; PMCID: PMC5391040.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

王露（四川省妇幼保健院）、王雪梅（黑龙江职业学院卫生所）、肖蕊（西安交通大学口腔医学院）、齐淑贞（中国医学科学院皮肤病医院）、张雯雯

05月25日 更新要点