老年人异常血压波动

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-04-28

基础知识

一、定义

1、血压波动（blood pressure fluctuation）是指一定时间内血压的变化程度，是人类血压最基本的生理特征之一¹，又叫作血压变异（blood pressure variability，BPV）²。

2、临床研究发现，异常血压波动与靶器官结构和功能损害³、心脑血管事件^4-5 及死亡率⁶密切相关，其对预后的影响独立于血压的绝对水平，有可能成为新的风险预测指标和潜在的治疗靶点^7-8。然而，由于缺乏大样本人群的流行病学数据，血压波动的检测方法、评价指标及正常值尚缺乏公认的标准；针对血压波动的干预方法及其安全性和有效性，也有待于进一步筛选和验证。

二、病因及影响因素

年龄是影响血压的重要因素，老年人不仅血压水平较中青年人高⁹，而且容易发生血压波动幅度和频率的非生理性变化，称为异常血压波动。血压波动的机制非常复杂，是人体内部心血管调节机制与器官功能以及外部环境和行为综合作用的结果，至今仍未完全阐明。老年人较中青年人更易发生异常血压波动^10-11，主要与下列因素有关。

1、病理生理因素

老年人大动脉弹性下降和僵硬度增加¹²、内皮功能障碍¹³、压力反射敏感性下降¹⁴、自主神经功能失调¹⁵、内分泌功能减退、肾脏排钠和容量调节能力减弱¹⁶。

2、并存疾患

一些老年人常见的疾病可造成血压波动，如高血压、2型糖尿病¹⁷、高脂血症¹⁸、心脑血管病、神经系统疾病（如帕金森病）¹⁹、肾病、呼吸道疾病、炎症²⁰、淀粉样变、副癌综合征等²¹。

3、不良状态

贫血、容量减低、营养不良、寒冷、睡眠障碍、慢性疼痛、便秘、前列腺肥大、焦虑、抑郁或情绪波动、围手术期血压波动等²²。

4、继发性高血压

动脉粥样硬化导致的大中动脉狭窄（特别是肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征²³和嗜铬细胞瘤等。

5、其他

血压测量不规范、降压治疗方案不合理、药物相互作用、治疗的依从性差等。

三、分类

目前临床上常根据时间跨度将血压波动分为短时变异和长时变异。前者包括数次心搏之间、数分钟（如：一次随访内的血压变化）以及24h内（昼夜节律变化）的血压波动。长时变异包括日间、数周（如：随访间变异）、数月（如：季节间变异）甚至数年间的血压波动。

诊断

一、临床表现异常血压波动临床上可表现为昼夜节律异常、体位性低血压、晨峰血压增高、餐后低血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压、随访间和季节间的血压波动等。 1、血压昼夜节律异常（abnormal circadian rhythm of blood pressure）（1）正常人的血压表现为夜低昼高型，多数学者认为正常人24h血压节律呈双峰双谷，即清晨觉醒和起床后明显升高，8:00-10:00

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. 郭艺芳,白晓谊.血压变异性的基本概念[J].中华高血压杂志,2011,19(07):601-602.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2011.07.004

2. 苏定冯,缪朝玉.血压波动性的研究[J].高血压杂志,2005,(07):394-397.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2005.07.001

3. Rothwell PM.Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability, instability, and episodic hypertension[J].The Lancet, 2010, 375 (9718) :938-948.DOI:10.1016/S0140-6736 (10) 60309-1.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

王潞（泰州医药园区管委会）

基础知识

一、定义

二、病因及影响因素

三、分类

诊断

参考文献

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