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窦性心动过速

文献评审 2025-02-01·最新修订 2025-02-13
  • 刘琦审核专家
    心血管内科 四川大学华西医院

03月10日 更新要点

1、分类：广义上窦速包括生理性、不适当性、窦房结折返性和体位性直立位心动过速等，不同分类推荐治疗方案见表 1。
2、治疗原则：完整治疗流程见图 1。
①首选可逆病因治疗（Ⅰ，C），无效时再考虑药物如伊伐布雷定（Ⅱa，B）、β 受体阻滞剂（Ⅱa，C）等；
②非生理性的、症状性反复发作的窦速，药物治疗无效时可考虑导管消融。

基础知识

定义

窦性心律指激动起源于窦房结，并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。正常窦性心律的频率在青少年和成年人为 60~100 次/分，婴幼儿和儿童的频率比成年人快。窦性心律受多种因素影响，如迷走与交感神经、体位、情绪、体力活动、体温、代谢与药物等，心外疾病以及心脏病变均可影响窦性心律的频率。由窦房结冲动形成过快、过慢或不规则，或窦房结冲动传导障碍所致心律失常称为窦性心律失常。
窦性心动过速（sinus tachycardia）指窦性心律的频率超过 100 次/min（在成人中），且与生理、情绪、病理状态或药物作用有关。包括生理性窦性心动过速和非生理性窦性心动过速，后者又包括不适当性窦性心动过速（inappropriate sinus tachycardia，IST）、窦房结折返性心动过速、体位性直立位心动过速综合征（postural orthostatic tachycardia syndrome，POTS）等。生理性心动过速为常见的心动过速类型，窦性心动过速是一种对适当的生理刺激（如运动）或过度刺激（如甲状腺功能亢进）的正常反应，人体控制窦性心律机制的失衡可导致不适当窦性心动过速。

分类及病因

生理性窦性心动过速

当窦速是由于自主神经适当调节的结果时，则被认为是生理性的。
生理性窦性心动过速为最常见的窦性心动过速，其决定因素多是生理性的，如激烈运动、情绪激动、妊娠等，也可能继发于其他医学状况或药物，如惊恐发作、发热、贫血、失血、甲状腺功能亢进、吸烟、饮酒、喝茶/咖啡、药物如儿茶酚胺类药物、阿托品、氨茶碱及甲状腺制剂等。

不适当窦性心动过速

IST 指静息状态下窦性心率的持续性增快，或窦性心率的增快与生理、情绪激动、病理状态或药物作用水平无关或不相一致，也称特发性窦性心动过速，通常静息时的心率 ＞100 次/min，或 24 小时动态心电图平均心率 ＞90 次/min，往往伴心悸症状。慢性不适当的窦性心动过速或慢性非阵发窦性心动过速可见于极少数没有器质性心脏病者，可能由于窦房结自律性调节失控所致，也可能是由于窦房结邻近存在自律性的心房起搏点。不适当的窦性心动过速亦可见于房室结心动过速和心房颤动射频消融术后，在该情况下多可逐渐恢复。

窦房结折返性心动过速

窦房结折返性心动过速是由涉及窦房结及附近心肌参与折返环路引起的，与不适当窦速不同，其特征是阵发性心动过速1。这种不常见的心律失常可能引起阵发性心悸和头晕。

体位性直立位心动过速综合征

体位性直立位心动过速综合征（postural orthostatic tachycardia syndrome，POTS）通常表现为站立 >30 s，并且在没有体位性血压下降（收缩压下降 > 20 mmHg）的情况下，心率增加 ≥30 次/min（12 ~ 19 岁，≥40 次/min）。

发病机制

窦速可能是对生理刺激或其他外源性因素的适当反应，或当心率超过体力活动预期或其他情况时的不适当反应。随着窦性心率的增加，激动起源于右心房的更高部位，使下壁导联上 P 波振幅更高。

生理性窦性心动过速

窦性心动过速是由于生理性的影响使起搏细胞在窦房结内向上移动的结果。目前认为窦房结细胞舒张期 4 相除极加速，引起了窦性心动过速。与窦房结起搏细胞有关的离子流为内向电流 If。

不适当窦性心动过速

IST 的病理基础可能是多因素的，潜在机制仍不明确2，可能为多因素，如自主神经功能异常、副交感神经活动减少、神经体液调节功能失调以及固有窦房结活性增高等3。近来，已经报道了家族聚集性的不恰当窦速，心脏起搏细胞超极化激活的环核苷酸门控 4（ HCN4）通道的基因突变，使其功能增强4。还有新证据表明，在不恰当窦速患者中发现了免疫球蛋白 G 抗 β 受体抗体5。 IST 往往无器质性心脏病和其他导致窦性心动过速的继发原因6-7。其预后通常认为是良性的，与心动过速性心肌病无关。

窦房结折返性心动过速

通常与窦房结及附近心肌参与折返环路有关1。

体位性直立位心动过速综合征

POTS 的机制已有诸多报道，包括自主神经系统功能障碍、周围自主神经不受支配、低血容量、高肾上腺素能刺激、糖尿病性神经病变、焦虑以及过分紧张等8-11。

流行病学

关于生理性窦性心动过速的流行病学研究较少，本节主要介绍 IST 与 POTS 相关流行病学。

不适当窦性心动过速

IST 过去被认为是罕见病，但近年来，随着诊断技术和诊疗水平的提高，其报道发病率有所增加。其发病年龄相对较轻，多数年龄在 20~45 岁之间，平均年龄为（38±12）岁。中年患者人群中的患病率为 1.16%，近年来儿童的相关报道亦居多。女性患者多于男性，大约 90% 为女性。
很多患者伴有高血压，有一定的家族遗传倾向，但在人口学特征，心脏彩超等指标与正常人没有差异。很多 IST 患者为卫生工作者，但原因不明6,12-15。
严重的 IST 患者长期窦性心动过速可能导致心律失常性心肌病和心衰，但这种报道极少。目前，对于 IST 患者的预后缺乏大样本的长期的随访研究，但目前认为，除了心率增快而引起的持续症状，IST 的患者总体预后良好，较少能引起心律失常性心肌病12,16-17。

体位性直立位心动过速综合征

POTS 的患病率为 0.2%，是年轻人中体位不耐受的最常见原因8。大多数患者年龄为 15~25 岁，3/4 以上为女性。约 50% 患者可在 1~3 年内自行恢复。

诊断

诊断要点：1、临床表现：窦性心动过速的心率通常为 100~180 次/min，偶可达 200 次/min。其特点是逐渐增快和减慢，与阵发性心动过速的突然起止不同。患者可能无症状或表现为心悸、胸闷、呼吸困难等症状，具体表现取决于病因及类型。按摩颈动脉窦或其他迷走神经刺激方法可使窦性心动过速逐渐减慢。2、辅助检查：①心电图：典型表现为窦性 P 波，P 波频率 >100 次/min，PR 间期 0

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参考文献

文献评审日期：2025-02-01

1. GlukhovAV，HageLT，HansenBJ，et al.Sinoatrial node reentry in a canine chronic left ventricular infarct model：role of intranodal fibrosis and heterogeneity of refractoriness[J]．Circ Arrhythm Electrophysiol，2013，6(5)：984-994.DOI：10.1161/CIRCEP.113.000404.
2. Olshansky B, Sullivan RM. Inappropriate sinus tachycardia. Europace. 2019 Feb 1;21(2):194-207. doi: 10.1093/europace/euy128. PMID: 29931244.
3. Chiale PA, Garro HA, Schmidberg J, Sánchez RA, Acunzo RS, Lago M, Levy G, Levin M. Inappropriate sinus tachycardia may be related to an immunologic disorder involving cardiac beta andrenergic receptors. Heart Rhythm. 2006 Oct;3(10):1182-6. doi: 10.1016/j.hrthm.2006.06.011. Epub 2006 Jun 15. PMID: 17018348.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、张雯雯、刘珍 （牡丹江市第二人民医院）、陈华亮 （塔山医院）

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