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夜尿症

文献评审 2021-05-31·最新修订 2025-05-19

王艳龙审核专家
泌尿外科大连医科大学附属第二医院
童时宇审核专家
泌尿外科中南大学湘雅医院

06月25日更新要点

重点更新诊断流程及治疗策略：

1、诊断：

①病史：应着重询问：有无下尿路症状、用药情况、是否睡前饮用液体过多。

②排尿日记（最有效的初始诊断工具）：当 24 h 尿量>40 mL/kg 时诊断为多尿症。NPi>33%（≥65 岁）、>25%（>35 岁且<65 岁）或>20%（≤35 岁）时诊断为夜间多尿。点此查看完整结果判读

2、治疗：

①无基础疾病且不受夜尿困扰者无需治疗。

②积极治疗基础疾病。

③改变生活方式和行为管理，无效时考虑药物治疗。

④药物治疗：包括去氨加压素（鼻喷雾剂安全性更高，需警惕低钠血症风险）、利尿剂、α 受体阻滞剂等。点此查看完整治疗策略

基础知识

定义

夜尿是一种常见症状，而不是一种疾病，是指夜间醒来排尿，之后再次入睡¹。

中国定义

2018 年《夜尿症临床诊疗中国专家共识》推荐以每晚排尿≥2 次作为夜尿症的判断标准²。

国外定义

国际尿控协会（International continencesociety，ICS）关于夜尿症的定义如下：

2002 年国际尿控协会定义

患者夜间因尿意而醒来排尿 1 次及以上的症状³。

2012 年国际尿控协会定义

由于需要排尿而 1 次或多次中断睡眠，且每次排尿后继续入睡⁴。

病因和发病机制

夜尿症的病因和病理生理机制复杂，涉及以下方面：

总尿量增加

患者日间和夜间均存在尿量增多，通常每 24 小时尿量超过 40 mL/kg，也有定义为每日尿量≥3000 mL。

常见病因有多饮（医源性、精神性或致渴性）、高钙血症、糖尿病、尿崩症、原发性烦渴症等⁵，一些药物也可以引起多尿（如皮质醇、β-肾上腺受体拮抗剂、甲状腺素、抗抑郁药、抗癫痫药等）^6-7。

夜间多尿

夜间多尿通常伴有日间每小时尿生成相应的减少，从而使 24 小时总尿量正常。常见的有低蛋白血症、日间液体摄入过多、充血性心力衰竭、肾脏病、神经系统功能疾病等。

根据国际尿控协会的定义，夜间多尿是指夜间排尿量占 24 小时总尿量的 20% 以上（年轻人）或 33% 以上（老年人）^6-7。

另一个定义是夜间尿生成率超过 90 mL/小时或超过 6.4 mL/kg 体重^6-7。

膀胱容量减少

膀胱容量减少导致尿液产生和储存不匹配，可表现为全天多尿或夜间多尿。

膀胱容量减少产生机制包括残尿增多､膀胱过度活动和逼尿肌过度活跃｡

残尿增多

见于良性前列腺增生､神经源性膀胱（如帕金森病､多发性硬化､脑卒中､脊髓损伤）､膀胱纤维化（细菌性､间质性､结核或辐射性）､膀胱癌､前列腺癌症､膀胱癌､尿道癌､尿道钙化､膀胱钙化､外源性压迫､泌尿生殖道脱垂､精神心理因素､药物作用（如 β 受体阻滞剂）､膀胱占位､术后膀胱功能障碍等｡

膀胱过度活动

定义是以尿急为主要症状，伴或不伴尿失禁，常引起尿频和夜尿增多⁸｡

逼尿肌过度活跃

尿动力学检测到膀胱充盈期逼尿肌不自主异常收缩⁹｡如良性前列腺增生，可在引起残尿增多的同时，通过长期尿路梗阻改变膀胱结构和功能导致逼尿肌活跃，参与膀胱功能障碍^10-11｡

睡眠障碍

失眠症、睡眠呼吸暂停、发作性嗜睡病、周期性肢体活动障碍、不宁腿综合征、唤醒障碍等原发性睡眠紊乱可以引起夜尿症。其中阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）可造成缺氧诱导的肺血管收缩，增加右心房压力并刺激心房肌肉细胞分泌心房钠尿肽，刺激肾排泄 Na^＋和水、抑制抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）的分泌，引起夜间尿量增多。

心力衰竭、慢性阻塞性肺病、内分泌失调、神经系统疾病等也可继发睡眠障碍，进而导致夜尿症。

遗传

研究表明，夜尿症可能具有遗传倾向，在下尿路症状中遗传因素相对较强，但具体机制尚需进一步研究¹²。

混合性因素

包括上述多种原因，常见于老年、合并心脑血管疾病及服用相关药物的患者。

流行病学

发病率

在美国，其影响 5000 万人，实际上有 1000 万人被诊断为夜尿症，但只有 150 万人接受该疾病的特异性治疗。三分之一的 30 岁以上成年人每晚至少去两次洗手间，其中约 70% 的人受此困扰。约 50% 的 65 岁以上成人至少每晚起床一次排尿，约 24% 的成人每晚有两次或两次以上的夜尿¹³。

年龄特点

夜尿症会随着年龄的增长变得更加常见和严重。

在 60 岁及以上的人群中，无论男性还是女性，均有超过 80% 的人每晚起夜排尿 1 次及以上¹⁴。

在 70～79 岁男性中，夜间排尿 2 次或 2 次以上的夜尿症患病率约为 50%¹⁵。

性别特点

在 50 岁以下的人群中，女性夜尿症的患病率更高，但在此之后性别比例发生逆转，男性的患病率明显高于女性¹⁶。

孕妇常有夜尿症，多在分娩后 3 个月自行消退^6-7。

人种特点

夜尿症在黑人中的发病率最高，发病率似乎与社会经济因素无关。

西班牙裔的夜尿发生率往往略高于白人，但低于黑人^6-7。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：重点询问下尿路症状、用药史、睡前液体摄入情况，以及睡眠状况和其他相关疾病。②体格检查：测量直立生命体征，评估容量状态；视诊外周水肿；耻骨上区触诊评估是否有尿潴留；男性行直肠检查了解前列腺情况，女性患者行盆底检查了解子宫脱垂及其他妇科疾病。2、辅助检查：①实验室检查：测定肾功能、电解质、血糖，进行尿液分析（必要时行尿培养）。出现血尿或盆腔疼痛可行尿细胞学或膀胱镜检查；

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J 2010; 21:5.

2. 中华医学会系列精选指南.夜尿症临床诊疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(8)

3. van Kerrebroeck P, Abrams P, Chaikin D, et al. The standardisation of terminology in nocturia: report from the Standardisation Sub‑committee of the International Continence Society[J]. Neurourol Urodyn, 2002,21(2):179‑183.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

朴军颜、张雯雯

06月25日 更新要点