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包皮龟头炎

文献评审 2025-02-17·最新修订 2025-04-18

王艳龙审核专家
泌尿外科大连医科大学附属第二医院
童时宇审核专家
泌尿外科中南大学湘雅医院

05月18日更新要点

重点更新常见病因及治疗原则：

1、常见病因：包皮龟头炎一般发生在未行包皮环切术的包皮患者，常由感染（以真菌性与细菌性感染最常见）、非感染性炎症疾病、皮肤病或癌前病变等引起。

2、治疗原则：

①先天性包茎或反复发作的包皮龟头炎：建议行包皮环切术；

②感染性包皮龟头炎：如念珠菌→外用2%酮康唑、1%克霉唑，重症口服抗真菌药；厌氧菌→轻症外用0.75%甲硝唑，重症口服甲硝唑。

完整 15 种包皮龟头炎的对因治疗方案见正文

基础知识

定义

包皮龟头炎（balanoposthitis，BP）是一种常见的男性生殖器炎症表现，同时累及龟头和包皮，一般发生在未行包皮环切术的包皮患者，常由感染、皮肤病或癌前病变等引起¹。

病因

包皮龟头炎的常见病因见表 1。

表 1 常见病因

感染因素	非感染性炎症因素	皮肤病相关因素	癌前病变	非特异性包皮龟头炎
真菌感染	浆细胞性龟头炎	硬化性苔藓	鲍恩病	非特异性包皮龟头炎
厌氧菌感染	环状包皮龟头炎	扁平苔藓	鲍恩样丘疹病
需氧菌感染	刺激性或过敏性包皮龟头炎	固定性药疹	增殖性红斑
病毒感染		银屑病
梅毒螺旋体感染		脂溢性皮炎
沙眼衣原体感染		多形性红斑
阴道毛滴虫感染		免疫大疱性疾病

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感染性疾病

感染是包皮龟头炎的常见病因，以真菌性与细菌性感染最常见。常见的病原体有革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌、链球菌和沃氏葡萄球菌）和真菌（白色念珠菌和马拉色菌属），解脲支原体和厌氧菌偶见。

真菌感染

以念珠菌为主，多见于老年人或糖尿病患者，占病例比例<20%。研究发现在男性中念珠菌定植率为 26.2%，发病率为 18%²。

细菌感染

源于局部定植菌，包括需氧菌和厌氧菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌和沃氏葡萄球菌等^3-5。

病毒感染

人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）⁶、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）等。

其他病原体感染

梅毒螺旋体⁷、沙眼衣原体、解脲支原体、阴道毛滴虫等⁸。

非感染性炎症疾病

浆细胞性龟头炎

浆细胞性（Zoon's）龟头炎多见于 40 岁以上未行包皮环切男性，可能由尿液刺激引发，被认为是包皮功能异常所致。通常为良性，但常伴发其他皮肤病（如硬化性苔藓）或癌前病变。

环状包皮龟头炎

可单独发生，也可继发于反应性关节炎、银屑病。

刺激性或过敏性包皮龟头炎

与卫生不良、过度清洁、药物过敏等有关，常见过敏原包括私密卫生产品中的防腐剂和香料⁹。可原发，但通常继发于其他生殖器皮肤病。

皮肤病

硬化性苔藓

炎症性瘢痕性皮肤病，可能与自身免疫或尿液慢性刺激相关¹⁰，是儿童包茎常见原因¹¹。诱因包括肥胖、尿道下裂、穿环、泌尿外科手术等。

扁平苔藓

一种以皮肤、生殖器和口腔黏膜病变为主要表现的炎症性疾病，与丙肝可能相关¹²。某些药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂、非甾体抗炎药、噻嗪类利尿剂和生物制剂）可能诱发^13-15。黏膜型多为慢性病程，常在 12-18 个月后缓解。

固定性药疹

阴茎是最常见的受累部位之一。诱因包括非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚和抗生素¹⁶。偶因性伴侣服药通过性活动引起该病¹⁷。

其他皮肤病

银屑病、脂溢性皮炎、多形性红斑、免疫大疱性疾病等也可能会导致包皮龟头炎。

癌前病变

增殖性红斑、阴茎鲍恩病、鲍恩样丘疹病等。

非特异性包皮龟头炎

病因不明的非特异性包皮龟头炎。

危险因素

糖尿病

糖尿病患者的包皮龟头炎风险更大，尤其是未经治疗的患者，这与血红蛋白 A1c 水平和糖尿病管理有关。

未行包皮环切术¹⁸

免疫缺陷

性活动

虽然包皮龟头炎不被视为性传播疾病，但也可通过性接触传播，念珠菌感染是主要原因。

其他

卫生条件差、过度清洁、使用刺激物、过度使用抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素等。

流行病学

除了少数包皮残余过多的包皮环切术后男孩，龟头包皮炎仅见于未行包皮环切术的男性。

年龄

所有年龄段男性均可发病，总的患病率为 12% 至 20%¹⁹。儿童多发于 2-5 岁。成人中未行包皮环切的糖尿病男性风险最高（患病率约 35%）^20-21。

病理生理

病理生理过程可因病因而异，包括刺激性、过敏性、感染性、自身免疫介导性，以及继发于创伤或恶性肿瘤。大多数病例开始时，由于粘连和卫生条件差，尿液、汗液或污垢（生殖器皮脂腺的生理性分泌物）等水分被困在包皮腔内，继发于细菌和真菌的滋生。包皮龟头炎也常由刺激物和过敏原诱发，引起非特异性炎症，导致红斑和瘙痒²²。

分类

旧分类

分为感染性、干燥闭塞性、浆细胞性、非特异性和环状包皮龟头炎²³。

新分类

分为感染性和非感染性两类²⁴。

诊断

诊断要点：1、临床表现：① 病史：重点关注患者年龄、是否接受过包皮环切术；是否有糖尿病史；是否存在硬化苔藓、扁平苔藓、银屑病等皮肤病；有无冶游史及药物使用情况。② 主要症状与体征：包皮龟头炎的主要表现为包皮和龟头出现红斑、水肿、糜烂、溃疡及脓性分泌物，伴不适、瘙痒和异味。不同病因导致的特异性症状和体征见正文。2、辅助检查：① 实验室检查：血常规、血生化、尿常规和病原体检查。② 皮肤镜：有助于鉴别银

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参考文献

文献评审日期：2025-02-17

1. Edwards SK, Bunker CB, van der Snoek EM, van der Meijden WI.2022 European guideline for the management of balanoposthitis.J Eur Acad D

2. Lisboa C,Santos A,Dias C,Azevedo F Pina-Vaz C,Rodrigues A.Candida balanitis:Risk factors.J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24:820-826.doi:10.1111/i.1468-3083.2009.03533.x.

3. Frequency of bacteria, Candida and malassezia species in balanoposthitis

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

房志卿（山东大学齐鲁医学院）

05月18日 更新要点