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包皮龟头炎

文献评审 2025-02-17·最新修订 2025-04-18
  • 王艳龙审核专家
    泌尿外科 大连医科大学附属第二医院
  • 童时宇审核专家
    泌尿外科 中南大学湘雅医院

05月18日 更新要点

重点更新常见病因及治疗原则：
1、常见病因：包皮龟头炎一般发生在未行包皮环切术的包皮患者，常由感染（以真菌性与细菌性感染最常见）、非感染性炎症疾病、皮肤病或癌前病变等引起。
2、治疗原则：
①先天性包茎或反复发作的包皮龟头炎：建议行包皮环切术；
②感染性包皮龟头炎：如念珠菌→外用2%酮康唑、1%克霉唑，重症口服抗真菌药；厌氧菌→轻症外用0.75%甲硝唑，重症口服甲硝唑。
完整 15 种包皮龟头炎的对因治疗方案见正文

基础知识

定义

包皮龟头炎（balanoposthitis，BP）是一种常见的男性生殖器炎症表现，同时累及龟头和包皮，一般发生在未行包皮环切术的包皮患者，常由感染、皮肤病或癌前病变等引起1。

病因

包皮龟头炎的常见病因见表 1。
表 1 常见病因
感染因素非感染性炎症因素皮肤病相关因素癌前病变非特异性包皮龟头炎
真菌感染浆细胞性龟头炎硬化性苔藓鲍恩病非特异性包皮龟头炎
厌氧菌感染环状包皮龟头炎扁平苔藓鲍恩样丘疹病
需氧菌感染刺激性或过敏性包皮龟头炎固定性药疹增殖性红斑
病毒感染 银屑病
梅毒螺旋体感染 脂溢性皮炎
沙眼衣原体感染 多形性红斑
阴道毛滴虫感染 免疫大疱性疾病

感染性疾病

感染是包皮龟头炎的常见病因，以真菌性与细菌性感染最常见。常见的病原体有革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌、链球菌和沃氏葡萄球菌）和真菌（白色念珠菌和马拉色菌属），解脲支原体和厌氧菌偶见。
真菌感染
以念珠菌为主，多见于老年人或糖尿病患者，占病例比例<20%。研究发现在男性中念珠菌定植率为 26.2%，发病率为 18%2。
细菌感染
源于局部定植菌，包括需氧菌和厌氧菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌和沃氏葡萄球菌等3-5。
病毒感染
人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）6、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）等。
其他病原体感染
梅毒螺旋体7、沙眼衣原体、解脲支原体、阴道毛滴虫等8。

非感染性炎症疾病

浆细胞性龟头炎
浆细胞性（Zoon's）龟头炎多见于 40 岁以上未行包皮环切男性，可能由尿液刺激引发，被认为是包皮功能异常所致。通常为良性，但常伴发其他皮肤病（如硬化性苔藓）或癌前病变。
环状包皮龟头炎
可单独发生，也可继发于反应性关节炎、银屑病。
刺激性或过敏性包皮龟头炎
与卫生不良、过度清洁、药物过敏等有关，常见过敏原包括私密卫生产品中的防腐剂和香料9。可原发，但通常继发于其他生殖器皮肤病。

皮肤病

硬化性苔藓
炎症性瘢痕性皮肤病，可能与自身免疫或尿液慢性刺激相关10，是儿童包茎常见原因11。诱因包括肥胖、尿道下裂、穿环、泌尿外科手术等。
扁平苔藓
一种以皮肤、生殖器和口腔黏膜病变为主要表现的炎症性疾病，与丙肝可能相关12。某些药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂、非甾体抗炎药、噻嗪类利尿剂和生物制剂）可能诱发13-15。黏膜型多为慢性病程，常在 12-18 个月后缓解。
固定性药疹
阴茎是最常见的受累部位之一。诱因包括非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚和抗生素16。偶因性伴侣服药通过性活动引起该病17。
其他皮肤病
银屑病、脂溢性皮炎、多形性红斑、免疫大疱性疾病等也可能会导致包皮龟头炎。

癌前病变

增殖性红斑、阴茎鲍恩病、鲍恩样丘疹病等。

非特异性包皮龟头炎

病因不明的非特异性包皮龟头炎。

危险因素

糖尿病
糖尿病患者的包皮龟头炎风险更大，尤其是未经治疗的患者，这与血红蛋白 A1c 水平和糖尿病管理有关。
未行包皮环切术18
免疫缺陷
性活动
虽然包皮龟头炎不被视为性传播疾病，但也可通过性接触传播，念珠菌感染是主要原因。
其他
卫生条件差、过度清洁、使用刺激物、过度使用抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素等。

流行病学

除了少数包皮残余过多的包皮环切术后男孩，龟头包皮炎仅见于未行包皮环切术的男性。
年龄
所有年龄段男性均可发病，总的患病率为 12% 至 20%19。儿童多发于 2-5 岁。成人中未行包皮环切的糖尿病男性风险最高（患病率约 35%）20-21。

病理生理

病理生理过程可因病因而异，包括刺激性、过敏性、感染性、自身免疫介导性，以及继发于创伤或恶性肿瘤。大多数病例开始时，由于粘连和卫生条件差，尿液、汗液或污垢（生殖器皮脂腺的生理性分泌物）等水分被困在包皮腔内，继发于细菌和真菌的滋生。包皮龟头炎也常由刺激物和过敏原诱发，引起非特异性炎症，导致红斑和瘙痒22。

分类

旧分类
分为感染性、干燥闭塞性、浆细胞性、非特异性和环状包皮龟头炎23。
新分类
分为感染性和非感染性两类24。

诊断

诊断要点：1、临床表现：① 病史：重点关注患者年龄、是否接受过包皮环切术；是否有糖尿病史；是否存在硬化苔藓、扁平苔藓、银屑病等皮肤病；有无冶游史及药物使用情况。② 主要症状与体征：包皮龟头炎的主要表现为包皮和龟头出现红斑、水肿、糜烂、溃疡及脓性分泌物，伴不适、瘙痒和异味。不同病因导致的特异性症状和体征见正文。2、辅助检查：① 实验室检查：血常规、血生化、尿常规和病原体检查。② 皮肤镜：有助于鉴别银

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房志卿 （山东大学齐鲁医学院）

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