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疱疹性咽峡炎

文献评审 2024-07-10·最新修订 2024-11-20

胡岚审核专家
感染科首都医科大学附属北京友谊医院
查翔远审核专家
感染科南京医科大学附属江宁医院

基础知识

定义

疱疹性咽峡炎（herpetic angina，HA）是由肠道病毒（enterovirus，EV）感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒 A 型（Coxsackievirus⁃A，CV⁃A）和肠道病毒 71 型（Enterovirus⁃A71，EV⁃A71）。

病原学

血清型

由肠道病毒引起，肠道病毒属于小 RNA 病毒科肠道病毒属。分型如表 1。

表 1 人肠道病毒属及其分型

属	组	血清型
人肠道病毒	A	柯萨奇病毒 A 组 2~8，10，12，14，16
	A	肠道病毒 71，76，89~92，114，119~125
	B	柯萨奇病毒 A 组 9
		柯萨奇病毒 B 组 1~6
		埃可病毒 1~7，9，11~21，24~27，29~33
		肠道病毒 69，73~75，77~88，93，97，98，100，101，106，107，110~114
	C	柯萨奇病毒 A 组 1，11，13，17，19~22，24
		脊髓灰质炎病毒 1~3
		肠道病毒 95，96，99，102，104，105，109，113，116~118
	D	肠道病毒 68，70，94，111，120

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主要致病血清型为 CV-A2、4、5、6、8、10、16 型和 EV-A71 型。CV-B 组 1～5 型也可致病，较为少见¹，埃可病毒3、6、9、16、17、25、30 型也可引起此病²。各地流行的病原体分型有所差异。

2009 年韩国为 CV-A5³；

2010 年法国为 CV-A6、CV-A10⁴；

2015 年泰国为 CV-A2、CV-A4 和 CVA16⁵；

我国天津市 2015—2016 年疱疹性咽峡炎患儿的病原学分析发现，CV-A10 阳性的病例最多，占病原阳性病例的 22.78%⁶；

杭州市 2015 年对疱疹性咽峡炎患儿进行病原学分析，结果显示 CV-A2 为主要病原体⁷；

东莞地区 2015 年流行病原体为 CV-A2、CV-A6⁸；

江苏省在 2013-2014 年对疱疹性咽峡炎和手足口病的监控中发现，EV-A71、CV-A16、CV-A24 是常见病原体⁹；

广州省 2015 年疱疹性咽峡炎主要由 CV-A 引起，其中 CV-A6 为优势病原¹⁰。

耐受性

肠道病毒耐酸，对胃酸有抵抗力，对普通消毒剂如 70%酒精、5%甲酚皂溶液等有抵抗作用，对氧化剂如 1%过锰酸钾、1%过氧化氢和含氯消毒剂较敏感，对高温、干燥、紫外线等敏感，56℃30 分钟可灭活病毒。病毒在粪便和污水中可存活数月。

流行病学

传染源

由于 HA 与手足口病（hand-foot-mouth diseas，HFMD）有较多重叠病原体，所以相关 EV 感染者，特别是 HA、HFMD 患儿及其隐性感染者均为 HA 传染源 ¹¹。

传播途径

肠道病毒可经粪-口途径传播，也可经呼吸道传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播，饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染¹²。围产期传播方式主要通过分娩室接触母体血液和/或生殖器分泌物，及分娩后粪-口途径和呼吸道途径。

易感人群

人类是这些病毒的唯一自然宿主^13-14。人对肠道病毒普遍易感，不同年龄组的人群均可患病，1～6 岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显。

疱疹性咽峡炎最常发生在患者年龄小于 10 岁的儿童人群中，青少年和成人较少受到影响，新生儿、免疫低下者和妊娠患者可能会发生更为严重的疾病。

杭州市 2015 年疱疹性咽峡炎患儿的平均年龄为 1.75 岁，其中年龄在 5 岁以下的占 91.6%，0～1 岁、>1～3 岁、>3～5 岁、>5～9 岁和>9 岁儿童的比例分别为 23.2%、46.6%、21.8%、6.7% 和 1.7%⁷，没有明显性别差异。

传染性

潜伏期为 3～5 d。疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒，病程第 1 周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低，呼吸道排出病毒一般持续 1～3 周，粪便持续排出病毒可长达 2～3 个月，感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播^2,15。

免疫力

患儿和隐性感染者感染后可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生免疫，但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，因此同一患儿仍可因感染不同血清型的病毒而导致重复的感染发病²。

流行特征

疱疹性咽峡炎主要是一种儿科疾病，发病率高，四季均可发病，春夏季为主，一般呈散发流行或地区性暴发流行。

世界各地都有疱疹性咽峡炎病例的报告，最近一次的致命性爆发报道于 2007 年的日本¹⁶。

在美国，大多数感染发生在温带气候的夏季和秋季，但在热带气候中可能全年都会发生，通常发生在雨季¹⁷。

疱疹性咽峡炎的流行无明显地区性差异，托幼机构、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所易发生聚集性病例¹。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①流行病学史：流行季节，托幼机构或周围人群有疱疹性咽峡炎或手足口病流行，发病前与相关患者有直接或间接接触史。②症状：急性起病，典型表现为突发发热和咽痛，可伴咳嗽、流涕等症状，年幼儿童可能表现为流涎、拒食及易哭闹。重症病例多见于3岁以下儿童，可能出现持续高热、易惊等类似重症手足口病表现。③体征：口腔咽峡部可见灰白色疱疹，直径2～4 mm，常分布于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体，

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参考文献

文献评审日期：2024-07-10

1. 陈纯. 疱疹性咽峡炎的临床和流行病学特征[J].国际流行病学传染病学杂志,2016,43(4):270⁃273. DOI: 10.3760/cma.j. issn.1673⁃4149.2016.04.013

2. 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福堂实用儿科学[M]. 8版. 北京:人民卫生出版社, 2015.

3. PARK K, LEE B, BAEK K, et al. Enteroviruses isolated from herpangina and hand-foot-and-mouth disease in Korean children[J].Virology Journal, 2012, 9: 205.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、卢芳、杨林（重庆医科大学附属儿童医院）、张晨阳