非ST段抬高型急性冠状动脉综合征

unstable angina and non-ST elevation acute coronary syndrome,UA

文献评审 2025-03-07·最新修订 2025-03-14

邱茹洁审核专家
心血管内科武汉亚洲心脏病医院
张冯筱审核专家
心血管内科华中科技大学同济医学院附属协和医院
刘志娟审核专家
急诊科首都医科大学附属北京地坛医院
查看
更多

基础知识

概述

非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（non‑ST‑segment elevation acute coronary syndrome，NSTE‑ACS）根据缺血导致心肌损伤的程度不同以及心肌损伤的生物标志物检测是否阳性分为非 ST 段抬高型心肌梗死（non‑ST‑segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA），两者发病机制和临床表现相似。

急性心肌梗死是指临床表现与急性心肌缺血一致的心肌细胞的坏死，非 ST 段抬高型指心电图出现持续或短暂的 ST 段压低、T 波倒置、平坦 T 波或 T 波为正常化，或心电图可能正常。

不稳定性心绞痛包括静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛和变异型心痛。

危险因素和诱因

危险因素

目前有明确临床研究证据的冠心病危险因素：年龄、男性、高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发冠心病家族史（一级亲属男性<55 岁、女性<65 岁发生冠心病）。

其他尚不明确的冠心病危险因素：肥胖、慢性肾脏疾病、高同型半胱氨酸血症、慢性炎症等。

诱因

增加心肌氧耗：感染、甲状腺功能亢进或快速性心律失常。

减少冠状动脉血流：低血压。

血液携氧能力下降：贫血和低氧血症。

发病机制

NSTE‐ACS 的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。

NSTE‐ACS 发病时，内皮功能不全促使血管释放收缩介质（例如内皮素 1）、抑制血管释放舒张因子（例如前列环素、内皮细胞衍生的舒张因子），引起血管收缩。

少数 NSTE‐ACS 由非动脉粥样硬化性疾病所致，如血管痉挛性心绞痛、冠状动脉栓塞和动脉炎。

非冠状动脉原因导致的心肌供氧‐需氧不平衡包括低血压、严重贫血、高血压、心动过速、严重主动脉瓣狭窄等也可引发 NSTE‐ACS。

流行病学

目前临床诊断急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者中，超过 70% 的患者为 NSTE‑ACS，已成为常见临床急重症^1-2。

近年来由于利用高敏心肌肌钙蛋白（high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn）检测技术替代以往的心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）检测，大大增加了心肌梗死的检出率，而不稳定性心绞痛则明显减少社区 ST 段抬高型心肌梗死（ST‑segment elevation myocardial infarction，STEMI）的发病率逐渐降低，NSTE‑ACS 发病率显著升高³。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①典型胸痛：胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂、颈部或下颌部放射，可以是间歇性或持续性。可能伴有出汗、恶心、上腹部疼痛等症状。②不典型表现：孤立性上腹痛、类似消化不良症状、孤立性呼吸困难及疲劳感，常见于老年人、女性等患者。③心绞痛分级（CCS分级）：I 级（剧烈活动诱发）、II 级（普通活动受限）、III 级（日常活动明显受限）、IV 级（静息发作）。④体格检查往往无特殊，但应

登录后 PLUS 会员可查看完整内容

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

微信扫一扫

成为会员后

查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2025-03-07

1. Chinese Society of Cardiology of Chinese Medical Association; Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology. [Guideline and consensus for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome(2016)]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2017 May 24;45(5):359-376. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.05.003.

2. 陈伟伟,高润霖,刘力生,等《中国心血管病报告2016》概要 [J]. 中国循环杂志, 2017, 32(6): 521‑530.DOI: 10.3969/j. issn.1000‑3614.2017.06.001.

3. ShahA,AnandA,StrachanFE,et al.High-sensitivity troponin in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndrome: a stepped-wedge, cluster-randomised controlled trial[J].Lancet,2018,392(10151):919-928.DOI:10.1016/S0140-6736(18)31923-8.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

刘琦（四川大学华西医院）、姚亚男、徐斌斌、王君妍