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视网膜静脉阻塞

文献评审 2025-02-27·最新修订 2025-05-23

冯浩审核专家
眼科中国医科大学附属第一医院
黄丹审核专家
眼科南京医科大学第一附属医院

06月23日更新要点

重点更新分型症状及治疗方案：

1、RVO 症状：典型症状→无痛性视力下降、视野缺损；其他症状→黄斑水肿，新生血管形成后导致的视物变形、眼压升高、眼底出血等；分型症状→ 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（BRVO）症状对比见表 1。

2、RVO 治疗：

①一线治疗：玻璃体内注射抗VEGF药物（雷珠单抗、阿柏西普、贝伐珠单抗及康柏西普）；

②二线治疗：玻璃体内注射糖皮质激素（曲安奈德、地塞米松、氟轻松），特殊情况可用作一线治疗。其余包括激光光凝治疗、病因治疗及并发症管理等。点此查看原文

基础知识

定义

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是不同原因引起的视网膜静脉部分或完全阻塞，导致视网膜静脉系统血液回流障碍，进而表现为黄斑水肿、视网膜静脉扩张和视网膜出血的视网膜血管性疾病^1-2。

RVO 是第二常见的视网膜血管疾病，仅次于糖尿病视网膜病变，且通常与视力下降有关¹。依据静脉阻塞发生的位置，RVO 大致可分为视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）（静脉阻塞发生在视盘后）和视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）（静脉阻塞发生在分支血管）²，RVO 分类情况详见「下文-分类」。

发病机制及危险因素

视网膜中央静脉阻塞

CRVO 是各种原因引起的波及 4 个象限的视网膜静脉充盈和视网膜出血现象。其发病机制可大致分为并发于低灌注压的 CRVO、并发于系统性或眼局部炎性疾病的 CRVO、并发于系统性或眼局部非炎性疾病的 CRVO 以及原发性 CRVO 四大类。

并发于低灌注压的 CRVO

系近心端大动脉管腔变窄，血流量减少，进而导致视网膜灌注压降低，视网膜中央动脉血液流速下降，视网膜毛细血管和中央静脉血流瘀滞，最终形成阻塞³。动脉粥样硬化继发的颈动脉/眼动脉狭窄是该种情况最常见的原因。

并发于系统性或眼局部炎性疾病的 CRVO

指各种感染性或免疫介导的系统性炎性疾病⁴，以及视网膜血管炎性疾病（无论动静脉炎）、视神经炎性疾病（如视神经乳头炎等）或葡萄膜炎引起视网膜管腔闭塞而形成的 CRVO。该型 CRVO 在发病年龄小于 40 岁者中更为常见⁵。

系统性炎性疾病

常见的系统性炎性疾病包括白塞综合征、系统性红斑狼疮、Takayasu 大动脉炎、结节性多动脉炎、抗磷脂综合症等系统性血管炎。

眼局部炎性疾病

眼局部炎性疾病以特发性视网膜静脉炎最为常见。

并发于系统性或眼局部非炎性疾病的 CRVO

呈现出更为复杂的异质性临床表现⁶。

系统性疾病

常见的系统性疾病包括肾脏疾病、睡眠呼吸暂停综合征、真性红细胞增多症、高同型半胱氨酸血症、蛋白异常血症、巨球蛋白血症等。

眼局部疾病

常见眼局部疾病包括青光眼（开角型和闭角型）、高眼压症、短眼轴、视盘玻璃疣、视盘水肿、前部缺血性视神经病变、眼眶占位等。

对发病年龄小于 40 岁者还应排除纤溶系统先天性功能异常性疾病。

原发性 CRVO

指病因不明的 CRVO⁷。该情况虽与高血压、动脉硬化、血脂异常和血液粘度异常相关，但至今仍缺乏高质量的证据，通常用 Virchow 三联征（血管壁损伤、血液瘀滞和高凝血症）来解释。

视网膜分支静脉阻塞

动静脉交叉压迫是 BRVO 最常见的发病机制（特发性 BRVO）⁸。因视网膜动脉位于静脉前，且动静脉处于共同的血管鞘膜内，动脉僵硬压迫静脉而使静脉血流紊乱中断，继而发生阻塞和缺血。

类似 CRVO，低灌注压和系统性/眼局部炎性疾病也是 BRVO 发生的重要原因⁹。

高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肾脏疾病等系统性非炎性因素，以及青光眼/高眼压症等眼局部非炎性疾病也与 BRVO 发生相关⁸。

节段性视网膜血管炎是较为年轻的 BRVO 患者的常见原因⁵。

关于其他血液学因素（如因子 V Leiden 和同型半胱氨酸血症）在 BRVO 中的作用，目前还存在争议¹⁰。

危险因素

一项荟萃分析表明，48% 的 RVO 与高血压相关，20% 与高脂血症相关，5% 与糖尿病相关¹¹。低高密度脂蛋白胆固醇是罹患 RVO 的一个独立风险因素^12-13。其中高龄和全身血管病变（如高血压、外周血管疾病）是 RVO 突出的危险因素¹⁴。现有证据尚不确定降低血压和/或血脂水平是否能够改善 RVO 患者的视力或减少并发症¹¹。

一侧眼的 RVO 病史是对侧眼发生 RVO 的危险因素¹⁵。在有 CRVO 病史的患者中，其对侧眼发生 CRVO 的机率为每年 1%¹⁶。在既往有单眼 BRVO 的患者中，在 3 年内其对侧眼发生任一类型的 RVO 的风险为 10%^17-18。

其他研究表明，空气污染、抑郁症等促使了 RVO 的发生^19-20。

流行病学

年龄

视网膜静脉阻塞以 40 岁以上人群为主，在 40 岁以下个体中相对少见。最常见的年龄范围是 60 岁到 80 岁^21-22。

患病率和发病率

这种疾病没有性别偏好²²，可能因种族和地理位置不同而有所差异。

2015 年，视网膜静脉阻塞的全球发病率约为 0.77%，估计全球有 2800 万成年人（30-89 岁）受到影响²³。

在美国，5 年发病率为 0.8%，而≥40 岁人群的 15 年基线发病率为 2.3%^24-25。在中国，≥40 岁人群的 10 年基线发病率为 1.9%²⁶。非洲裔美国人 CRVO 的发病率与白人相似。

东亚和美国的患病率似乎相似，BRVO 的发病率比 CRVO 高出 6 到 7 倍²⁶。

在一项日本人的研究中，RVO 的 9 年发病率为 3%，BRVO 的发病率比 CRVO 高出九倍²⁷。

韩国人患 RVO 的风险可能较高。在韩国，年发病率为 48/十万人²⁵。

印度移民中 RVO 的患病率可能较低（0.76/100），BRVO 的发病率比 CRVO 的发病率高约六倍²⁴。

病理生理

视网膜静脉阻塞（RVO）的病理变化情况主要包括以下几点：

视网膜静脉部分或完全阻塞

RVO 是由于视网膜静脉被部分或完全阻塞，导致静脉血流受阻²⁸。

视网膜循环障碍

阻塞导致视网膜循环内的静脉血流完全中断或部分减少，引起视网膜血管渗漏¹⁰。

黄斑水肿和视网膜静脉压升高

由于静脉回流受阻，导致黄斑水肿和视网膜静脉压升高。

视网膜内出血

阻塞后，视网膜内可能出现出血现象。

缺血和无灌注区

阻塞区域可能出现缺血，释放缺氧相关因子，如血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF），形成无灌注区²⁹。

新生血管形成

在严重缺血的情况下，可能引发新生血管形成，进一步导致新生血管性青光眼（Neovascular glaucoma，NVG）。

虹膜新生血管

在视网膜中央静脉阻塞（CRVO）中，可能出现虹膜新生血管，增加新生血管性青光眼的风险。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：采集视力下降的部位和持续时间、当前用药、系统性疾病（如高血压、糖尿病等）等。②症状：视网膜静脉阻塞（RVO）的主要症状包括无痛性视力下降，黄斑水肿、视网膜出血等。CRVO 和 BRVO 的症状对比见表 1。2、辅助检查：①系统检查：核心在于通过多维度评估，明确 RVO 的全身性诱因。初诊时推荐的检查见表 2。②眼科检查：眼底照相（图 2）→评估视网膜病变的严重程度、

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参考文献

文献评审日期：2025-02-27

1. Buehl W, Sacu S, Schmidt-Erfurth U. Retinal vein occlusions. Dev Ophthalmol. 2010;46:54-72.

2. Flaxel CJ,Adelman RA,Bailey ST,et al.Retinal vein occlusions preferred practice pattern®[J].Ophthalmology,2020,127(2):288-320.DOI:10.1016/j.ophtha.2019.09.029.

3. Terelak-BorysB,SkoniecznaK,Grabska-LiberekI.Ocular ischemic syndrome-a systematic review[J].Med Sci Monit,2012,18(8):138-144.DOI:10.12659/msm.883260.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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史一、姚亚男、周蜀韵、张晨阳

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