下载 App

首页临床决策

临床决策详情

脓疱疮

impetigo

文献评审 2022-08-02·最新修订 2022-12-14

王露审核专家
皮肤科四川省妇幼保健院

基础知识

定义

1、脓疱疮（Impetigo）是一种常见的浅表皮肤细菌感染，是接触传染性浅表皮肤细菌感染，俗称“黄水疮”。多发生在气温高、湿度大的夏秋季节。

2、脓皮病与传染性脓疱病是用于描述原发性脓疱疮的其他术语，而继发性脓疱疮有时可能被称为“脓疱化”¹。脓皮病，顾名思义，是任何与脓产生相关的浅表皮肤细菌感染²。

3、非大疱性脓疱疮有时也被称为”传染性脓疱病”³。

分类

脓疱疮有两种公认的临床类型

1、非大疱性（70%）

（1）原发性

（2）继发性

2、大疱性（30%）⁴

病因

脓疱疮主要病原体包括金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。

1、非大疱性脓疱疮由金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌引起。

（1）目前认为非大疱性脓疱疮的主要病原体为金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，S. aureus）。但有时也可从感染者皮肤中分离出单独的化脓性链球菌（Staphylococcus pyogenes，S. pyogenes）或金黄色葡萄球菌与化脓性链球菌的混合^3,5。

（2）病原体还可随环境而变化。在温和的环境中，葡萄球菌性脓疱疮更常见。在温暖潮湿的环境中，则以链球菌为主³。

2、大疱性脓疱疮由金黄色葡萄球菌引起。

（1）大疱性脓疱疮仅由产生表皮剥脱毒素的金黄色葡萄球菌引起⁴。当该毒素在皮肤局部分泌时，可导致表皮浅层细胞黏附丧失，从而形成大疱^1,5。

（2）值得注意的是，当相同的毒素在全身分布时则导致葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded-skin syndrome，SSSS）⁵。

（3）大疱性脓疱疮中这些毒素局限于皮肤感染的部位。SSSS 中这些毒素通过血液传播，从而引起全身症状。大疱性脓疱疮可能进展为 SSSS。

（4）急诊护士从业者应保持高度警惕，以免漏诊这一重要诊断⁶。

3、原发性脓疱疮通过先前健康完整皮肤的直接细菌感染而发病¹。

4、继发性脓疱疮感染更常见，发生在伴有轻微创伤的皮肤，如昆虫叮咬、擦伤、疱疹性病变、湿疹或疥疮^3-4。

流行病学

病原体

1、金黄色葡萄球菌

（1）革兰阳性球菌，直径约 1 μm，呈葡萄串状排列（见图 1）。无芽孢、无鞭毛，体外培养时一般不形成荚膜，但少数菌株的细胞壁外层可见有荚膜样黏液物质。在某些化学物质作用下，可裂解或变成 L 型。葡萄球菌在衰老、死亡、陈旧培养物中或被中性粒细胞吞噬后的菌体常转为革兰阴性。

（2）属于需氧或兼性厌氧。营养要求不高，在普通培养基中，37℃ 生长良好，在普通琼脂平板上培养 24-48 小时候，形成圆形、隆起、表面光滑、湿润、边缘整齐、不透明的菌落，直径在 2 mm 左右。在血琼脂平板上生长后，在菌落周围还可见完全透明溶血环（β 溶血）。

（3）在干燥的脓汁或痰液中可存活 2-3 个月；加热 60℃ 或 80℃ 30 分钟才能将其杀死；耐盐，于 100-150g/l Nacl 培养基中仍能繁殖。对甲紫等某些染料较敏感，对青霉素、金霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感，对链霉素中度敏感，对磺胺、氯霉素敏感性差。

2、化脓性链球菌

（1）指 A 群链球菌，球形或椭圆形，直径 0.6-1.0 μm，呈链状排列，长短不一（见图 2），在液体培养基中形成长链，固体培养基上则为短链。无芽孢，无鞭毛。在培养早期形成透明质酸的荚膜，随着培养时间的延长，细菌本身可产生透明质酸酶，使得荚膜消失。

（2）多数菌株兼性厌氧，营养要求较高，在含血液、血清、葡萄糖培养基上生长良好。在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀。在血琼脂平板上，形成灰白色、表明光滑、边缘整齐、直径 0.5-0.75 mm 的细小菌落，多数菌株菌落周围形成较宽的透明溶血环。

（3）一般可在 60℃ 被杀死，对常用消毒剂敏感。在干燥尘埃中生存数月。乙型链球菌对青霉素、红霉素、四环素、杆菌肽和磺胺类药物都很敏感。

传播途径

1、脓疱疮的致病菌金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌存在于健康皮肤上，有时在鼻腔、腋窝、咽部及会阴部定植^4,7。与其他部位皮肤表面相比，这些细菌的存在和定植给增加了皮肤表面感染的风险⁷。

2、化脓性链球菌只能感染受损的皮肤，因此先前存在的病变如疥疮、水痘或湿疹可使患者更易出现化脓性链球菌脓疱疮的二重感染⁵。

3、引起脓疱疮的细菌可通过手指（抓挠）、毛巾或衣物等物品自身传染而传播⁷。该疾病的高传染性导致患者邻近部位出现卫星病灶以及在密切接触者中的进一步传播⁷。

感染人群

1、人群普遍易感。

2、全球患病人数超过 1.4 亿，患病人数保持相对稳定。儿童比成人发病率更高，最常见于 2-5 岁儿童¹，发病率随年龄的增长而下降。

3、感染通常发生在温暖潮湿的环境中，危险因素包括卫生状况不佳、拥挤、贫困和疥疮¹。

4、糖尿病和其他潜在的系统性疾病增加了该病易感性⁴。

流行特点

1、这些数据并不足以代表真正的脓疱疮的人口流行率。这是由于在脓疱疮流行的地方往往资源贫乏，寻求医疗服务受限以及缺乏相关文献报道^2,8。

2、金黄色葡萄球菌感染的发生率随时间而变化。金黄色葡萄球菌在 20 世纪 40 年代和 50 年代更具优势，随后一段时间为 A 组链球菌（Group A streptococcus，GAS）或化脓性链球菌更流行的时期^1,3。在过去 20 年中，金黄色葡萄球菌的发生率再次上升³。

诊断

临床表现脓疱疮典型表现为特征性蜜色厚痂样皮损。非大疱性脓疱疮 1、好发于面部（图 3），尤其是鼻孔，或创伤后的四肢⁵。 2、炎症反应局限于浅表，病变有时会导致瘙痒和烧灼感，但通常不会引起疼痛⁵。 3、开始表现为红斑性丘疹，后进展至水疱以及破裂的脓疱，遗留典型的红斑基底上的蜜色结痂丘疹⁵（图 4）。图 3 非大疱性脓疱病患儿的鼻周红斑、糜烂和结痂⁹ 图 4 脓疱病患儿脸上的蜜色

登录后 PLUS 会员可查看完整内容

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

微信扫一扫

成为会员后

查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2022-08-02

1. Baddour, L. (2019). Impetigo. Retrieved May 28, 2020.

2. Bowen, A. C., Mahe, A., Hay, R. J., et al. The global epidemiology of impetigo: a systematic review of the population prevalence of impetigo and pyoderma. PLoS One, 10(8), e0136789.

3. Koning, S., van der Sande, R., Verhagen, A. P., et al. Interventions for impetigo. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012(1), CD003261.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张淼、张雯雯