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生殖支原体感染

文献评审 2025-06-30·最新修订 2025-08-18

王文审核专家
传染科中国医科大学附属第一医院
孙瑜审核专家
妇产科浙江大学医学院附属妇产科医院
查翔远审核专家
感染科南京医科大学附属江宁医院

09月10日更新要点

重点更新抗感染治疗：

1、耐药检测指导下的方案：

①大环内酯敏感菌感染：口服多西环素 100 Mg，每日 2 次，共 7 d，随后首日单次口服阿奇霉素 1 g，第 2~4 天每日 1 次口服 500 Mg。

②大环内酯耐药菌感染：口服多西环素 100 Mg，每日 2 次，共 7 d，随后口服莫西沙星 400 Mg，每日 1 次，共 7 d，或西他沙星 100 Mg，每日 2 次，共 7 d。

2、无耐药检测指导下的方案：

对于无条件做耐药检测及已知大环内酯耐药率高的地区，参照大环内酯耐药的情况选用多西环素-莫西沙星或多西环素-西他沙星序贯治疗。点此查看完整安全用药指导

基础知识

定义

生殖支原体（Mycoplasma genitalium，Mg）是一种性传播病原体，Mg 感染常无症状，可引起尿道炎、宫颈炎、直肠炎，并可能继发盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）、前列腺炎、附睾炎^1-3，且与早产密切相关^1-3，也可与淋球菌、沙眼衣原体等其他性传播病原体合并感染^1,4-5。

病原学

Mg 属柔膜体纲，支原体目，支原体科；是一类没有细胞壁、呈高度多形态性、能通过滤菌器、在无生命培养基中可以生长繁殖的最小原核细胞型微生物，细胞直径 300 nm 左右。

Mg 能分解葡萄糖，不分解精氨酸与尿素。营养要求高，在一般支原体培养基中不生长。在固体培养基上菌落大小极不一致，培养可能需要长达 6 个月的时间。

Mg 革兰染色不着色，光学显微镜观察不到，在电镜下呈烧瓶状，末端细胞器略弯曲，具有特征性的顶端结构⁶。Mg 基因组大小约为 580 kb，仅包含 517 个基因⁷。

发病机制

体外及动物实验研究表明，Mg 通过细胞膜上的黏附蛋白黏附并侵入上皮细胞⁸，通过产生核酸酶和膜脂蛋白诱发炎症反应、损伤宿主细胞，通过抗原变异、阻止免疫球蛋白与抗原相互作用、形成生物膜等机制逃避宿主免疫防御，造成慢性感染^9-13。

流行病学

患病率和发病率

患病率

Mg 感染在我国不属于法定报告传染病，在其他国家也没有系统监测数据。Mg 的患病率在不同地域、人群及解剖部位中存在差异，多数研究中的患病率低于淋球菌和沙眼衣原体感染^4-5,14。

全球范围内，发达国家一般人群的总体患病率估计为 1.3%，发展中国家 15~49 岁人群的总体患病率 3.9%，男女无显著差异。在临床无症状就诊者和妊娠女性中的感染率低于 1%，而在性病高危群如男男性接触者（men who have sex with men，MSM），患病率 3.2%；女性性工作者的患病率（15.9%）则较高¹⁵。

我国 Mg 在低风险人群检出率较低（0.85%～4.86%）^16-17，女性生殖道感染患者中 Mg 阳性率为 3.4%¹⁸。不同人群的阳性率有较大差别，医院性病门诊、妇科、泌尿外科就诊者中高达 7.32%~15.22%；高危人群中，MSM 为 9.70%，暗娼为 13.49%，人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染者为 20.46%¹⁹。

发病率

Mg 的发病率在发达国家（英国、澳大利亚）的女性中为 1.07/100 人年²⁰。而在肯尼亚和美国有阴道炎的性活跃女性中，Mg 的发病率高达 33.4/100 人年²¹。

传染源

人是 Mg 已知的唯一宿主，传染源为 Mg 感染者。

传播途径

人与人之间的传播主要通过性接触，阴道性交、肛交是传播的主要方式，口咽部 Mg 的携带并不常见，提示口交并非主要传播方式^1,22。

易感人群

与其他性传播感染相似，高危性行为如有多性伴、新性伴、无保护性行为也是 Mg 感染的危险因素²³。感染 Mg 后机体通常不能产生保护性免疫，治愈后可发生再感染。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①男性的临床表现：感染常见症状有尿道炎、直肠炎，可并发附睾炎等，部分为无症状感染。②女性的临床表现：通常无症状，有症状者可表现为宫颈炎、尿道炎，可能出现的并发症包括盆腔炎性疾病（子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管—卵巢脓肿）、输卵管不孕、不良妊娠结局等2、病原学检查：①检测对象：男性尿道拭子、女性宫颈拭子、尿沉渣、宫颈黏液等。②检测标本：男性尿道分泌物、女性宫颈分泌物、晨尿沉淀物

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参考文献

文献评审日期：2025-06-30

1. Taylor-RobinsonD,JensenJS.Mycoplasma genitalium: from chrysalis to multicolored butterfly[J].Clin Microbiol Rev,2011,24(3):498-514.doi:10.1128/CMR.00006-11.

2. HornerPJ,MartinDH.Mycoplasma genitaliuminfection in men[J].J Infect Dis,2017,216(suppl_2):S396-S405.doi:10.1093/infdis/jix145.

3. LisR,Rowhani-RahbarA,ManhartLE.Mycoplasma genitaliuminfection and female reproductive tract disease: a meta-analysis[J].Clin Infect Dis,2015,61(3):418-426.doi:10.1093/cid/civ312.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、岑立微（复旦大学附属妇产科医院）、王雪梅（黑龙江职业学院卫生所）、张杨（北京大学人民医院）、张淼

09月10日 更新要点