甲真菌病

甲真菌病（onychomycosis）是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌（non-dermatophyte moulds，NDM）侵犯甲板和（或）甲床所致的疾病。其中由皮肤癣菌引起的甲真菌病又称为甲癣^1-2。

引起甲真菌病的病原真菌包括皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。由于地理区域、气候以及日常活动（包括职业和个人习惯）的差异，不同人群中的甲真菌病患病率和感染病原体可能会有所不同。具体而言，北美地区的患病率在 8.7% 到 13.8% 之间^3-4，主要由来自世界各地的皮肤癣菌传播导致。欧洲的患病率范围更广，约为 0.5% 到 24%^5-8。在热带和较温暖的气候中，NDM 和酵母菌感染更为常见^9-11。甲真菌病的病原真菌主要来自患者自身，甲癣多由患者本人所患手足癣传播而来。存在皮肤癣菌感染的患者可以作为传染源，直接或间接（污染的家庭内部或公共区域环境）传播给密切接触者¹。

甲真菌病的危险因素包括原有皮肤疾病状态、合并症、年龄、遗传因素等。健康的指甲通常不会受到感染。

1、甲真菌病的发病率占自然人群的 2%~18%¹，但目前尚缺乏大样本的精确的发病资料。在美国的估计患病率为 2% 到 14%¹³，在欧洲的患病率为 0.5% 到 24%^5-8。趾甲受累的频率是手指甲的 10 倍²⁹，足拇趾甲罹患率高于其他甲¹。

2、皮肤真菌是主要病因，占甲真菌病病例的 90%，最常见的致病菌是红色毛癣菌（Trichophyton rubrum）和须癣毛癣菌（Trichophyton mentagrophytes）³⁰。

3、酵母菌（主要是念珠菌属）和霉菌占剩余的 10%。念珠菌通常继发性感染病变的指甲，但在免疫功能正常的患者中极少定植于健康的指甲；真正的念珠菌甲真菌病通常与免疫抑制有关³¹。全球范围内 NDM 占甲真菌病病例的大约 6.9%³²。在北美的 NDM 检出率为 3.3%，在中亚和西亚的 NDM 检出率在 10.1% 到 23.5% 之间，非洲的 NDM 检出率约为 4.6%^33-36。

4、甲真菌病可以在任何年龄发生，但患病率随着年龄增长而增加^3,37，约 50% 的 70 岁以上患者受累³⁸，流行病学调查显示，60~79 岁人群患病率为 18.2%³⁹。在儿童群体中较为罕见，19 岁以下者仅为 0.7% ³⁹，但在患有唐氏综合征或免疫缺陷的儿童中风险会增加⁴⁰。

5、男性发病率高于女性。患有糖尿病、周围血管疾病、高血压、甲状腺功能亢进或由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的感染等合并症的患者可能更容易患 NDM 甲真菌病^41-43。