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原发性高血压

primary hypertension,EH

文献评审 2024-08-19·最新修订 2024-12-24

张冯筱审核专家
心血管内科华中科技大学同济医学院附属协和医院
陈晨审核专家
心血管内科首都医科大学附属北京安贞医院

02月06日更新要点

1、老年人降压目标：65～79 岁推荐目标<140/90 mmHg，如能耐受，可降至<130/80 mmHg；80 岁及以上推荐目标<150/90 mmHg，如能耐受，可降至<140/90 mmHg。

2、降压药联合应用：2 级以上高血压（≥160/100 mmHg）、高于目标血压 20/10 mmHg 的心血管风险高危/很高危者，初始治疗即可应用 2 种降压药。

3、手术治疗：排除继发性高血压，对药物难以控制或依从性差的高血压患者，可考虑经肾动脉去肾交感神经术。

基础知识

定义

原发性高血压指的是没有继发性诱发因素的一类高血压，其发病机制目前还不清楚，可能与多种遗传和环境因素有关。

危险因素

高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方式等多方面¹。人群中普遍存在危险因素的聚集，随着高血压危险因素聚集的数目和严重程度增加，血压水平呈现升高的趋势，高血压患病风险增大。

高钠低钾膳食

超重和肥胖

增龄

吸烟

过量饮酒

心理社会因素

空气污染

肿瘤治疗

高海拔

其他危险因素

除了以上高血压发病危险因素外，其他危险因素还包括高血压家族史、缺乏体力活动、教育程度低等。随着城市化的快速发展与城市规模日益扩张，不合理的城市设计也给人群健康水平带来了负面影响。城市的碎片化、缺乏健康食品供应、人口密度过高、不适宜步行出行、公园或绿地面积不足等都增加了患高血压的风险²。

流行病学

我国人群高血压患病率持续增高，尤以中青年更明显。高血压知晓率、治疗率和控制率明显提高，已取得较好成绩，但距离发达国家防控水平仍有差距。男性、中青年、农村和少数民族人群应为加强高血压防控的重点人群。

患病率

最新数据显示，2018 年我国年龄≥18 岁成人高血压加权患病率为 27.5%，患病率总体呈增高的趋势，人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。1991-2015 年间，60~79、40~59 和 20~39 岁人群高血压患病率分别升高了 25.1%、87.4% 和 144.4%^1,3-4。

男性高于女性，北方高于南方，大中型城市高血压患病率较高，但农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快。2012-2015 年全国调查结果显示，农村地区的患病率（粗率 28.8%，标化率 23.4%）首次超越了城市地区（粗率 26.9%，标化率 23.1%）¹。

不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回族、苗族、壮族、布依族高血压的患病率均低于汉族人群。

发病率

高血压发病率的研究相对较少，中国健康营养调查随访结果显示，我国成人高血压年龄标化发病率从 1993-1997 年的 40.8/千人年上升至 2011-2015 年的 48.6/千人年。男性发病率高于女性，东部、中部和东北部地区高血压发病率高于西部地区⁵。

知晓率、治疗率和控制率

高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指标。2012-2015 年调查显示，18 岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为 51.6%，45.8% 和 16.8%，较 1991 年和 2002 年明显增高。

全世界 30~79 岁的高血压患者约为 12.8 亿⁶，其中血压控制率在女性中为 23%，男性中为 18%。近年来我国高血压患者血压控制率有所改善，但总体仍在较低水平（15.3%）¹。

诊断

诊断要点：1、血压测量：①静坐 5 分钟，双足平放，手臂与心脏同高，避免测量前 30 分钟内饮咖啡、吸烟或运动。②初诊记录双臂血压，多次测量取平均值，高值手臂用于后续监测。2、诊断阈值：①诊室血压：≥140/90 mmHg。②动态监测：日间≥135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg，24 小时平均≥130/80 mmHg。③家庭血压：≥135/85 mmHg。3、危险分层：根据有无心血

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治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
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参考文献

文献评审日期：2024-08-19

1. WangZ, ChenZ, ZhangL, et al. Status of hypertension in China: results from the China Hypertension Survey, 2012-2015[J]. Circulation, 2018, 137(22):2344-2356. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032380.

2. Avila-Palencia I, Rodríguez DA, Miranda JJ, Moore K, Gouveia N, Moran MR, Caiaffa WT, Diez Roux AV. Associations of Urban Environment Features with Hypertension and Blood Pressure across 230 Latin American Cities. Environ Health Perspect. 2022 Feb;130(2):27010. doi: 10.1289/EHP7870. Epub 2022 Feb 15. PMID: 35167325; PMCID: PMC8846315.

3. 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2021[M]. 北京:科学出版社,2022.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、邱茹洁（武汉亚洲心脏病医院）、徐斌斌

02月06日 更新要点