多灶性房性心动过速

1、多灶性房性心动过速（MAT）是由心房的多个部位竞争性活动引起的心律不齐。它的特征是心率大于每分钟100次（bpm），心律不规则。心房活动组织有序，存在至少3个形态不同的P波，不规则的PP间隔以及P波之间的等电线。

2、Shine，Kastor和Yurchak于1968年首次提出了MAT的定义。¹MAT以前曾用诸如紊乱性的心房节律或心动过速，紊乱性房性心动过速和反复发作的MAT来描述。

1、病史

（1）患者可能会主诉各种症状，或很少的患者可能是无症状的。最常见的主诉包括：心悸、呼吸急促、胸痛、头晕、晕厥。

（2）这些症状可能是暂时的。

2、体格检查

（1）体格检查的发现通常与基础疾病病程有关，并不为MAT特有。脉搏是快速且不规则的，²并且第一个心音可能是可变的。体格检查通常不足以区分多灶性房性心动过速和房颤。呼吸外膜声音通常很突出。

（2）鉴于合并症或总体健康的状况，患者可能血流动力学不稳定。但是，可能很难确定这是由于基础疾病还是心律不齐引起的。

3、基础疾病

（1）COPD是最常见的潜在基础疾病，在大约60％的MAT病例中可以发现。通常是由于感染或心脏代偿失调导致COPD恶化而诱发MAT。由于疾病进展以及伴随的呼吸性酸中毒，低氧血症加重，支气管扩张剂的使用增加，从而导致儿茶酚胺水平升高，这可能有促进MAT的发生发展。

（2）患有MAT的患者经常有心脏病史，主要是冠状动脉疾病和瓣膜性心脏病，通常合并COPD。³首次诊断MAT时通常会出现心力衰竭。

（3）一系列研究发现，24％的MAT患者患有糖尿病，14％的人患有低血钾症，14％的人患有氮血症。MAT患者中有28％从大手术中恢复，其他患者则有术后感染，败血症，肺栓塞或心力衰竭。

（4）肺栓塞与MAT之间的联系较弱（据报道6-14％的肺栓塞患者中发现MAT），但是诊断肺栓塞的方法没有被准确记录。

（5）实验证据表明，静脉注射可卡因可能导致MAT的发生。

多灶性房性心动过速（MAT）的原因主要与基础疾病有关。以下是与这种心律不齐相关的常见基础疾病：

1、慢性肺疾病失代偿期

2、冠状动脉疾病

3、心脏衰竭

4、瓣膜性心脏病

5、糖尿病

6、低钾血症

7、低镁血症

8、贫血

9、术后状态

10、肺栓塞

11、肺炎

12、败血症

13、甲基黄嘌呤中毒

1、多灶性房性心动过速（MAT）是一种相对少见的心律失常，住院患者的患病率为0.05-0.32％。主要为男性和老年患者，特别是患有多种基础疾病的老年患者。9项研究显示患者的平均年龄为72岁。

2、患有MAT的患者经常有明显的合并症，尤其是慢性阻塞性肺疾病（COPD）和呼吸衰竭，并且经常在ICU中接受治疗。因此，高死亡率（即高达45％）与这种心律失常有关，尽管这不是心律失常的直接后果。

3、MAT很少威胁生命。解决基础疾病并控制MAT后，总体临床情况和症状会改善。由于基础疾病是并发症的主要决定因素，MAT的发病率很难被量化。

1、心律不齐的机制尚未明确。

2、延迟的去极化触发的心房自律性增加被认为导致多灶性房性心动过速（MAT）的原因。证据表明该机制主要是间接通过各种病理过程（例如儿茶酚胺过量、磷酸二酯酶抑制、酸中毒、低氧血症）导致细胞内钙超载造成。严重基础疾病相关的电解质失衡可进一步加速这种心律不齐的发生。

3、MAT最常见于患有失代偿性慢性肺病的老年患者，应将其视为是潜在的心脏传导病理机制下出现的低氧并发症。但是，可能存在其他潜在病因，例如心力衰竭，败血症或甲基黄嘌呤中毒。

4、MAT对心脏传导系统的影响可能会导致血液动力学不稳定。

MAT的潜在急性并发症包括

1、心房血栓栓塞及激发的脑栓塞

2、心肌供需不协调导致的心肌梗塞

3、肺栓塞

1、对这种心律不齐的诱发原因进行教育可能是有益的。

2、就肺源性MAT而言，有关预防和认识肺部疾病进展的教育可能会有所帮助。

3、对于与药物使用有关的MAT患者，应对如何正确使用药物以及如何进行药物监测此类问题进行教育。