桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是创伤骨科最常见的骨折之一，指发生于桡骨干以远的骨折，即桡骨远段端 4 cm 以内范围的骨折。按照 AO/OTA（Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association）骨折分型原则，以尺桡骨远端最宽部分的长度为边长在骨端画正方形，发生于正方形区域内桡骨部分的骨折为桡骨远端骨折。

1、桡骨远端既是腕关节支撑韧带的桡侧起点，也为腕关节发挥功能提供了关节平台。桡骨远端关节面由舟骨窝、月骨窝和尺骨乙状切迹共同构成^1-2，该关节面是由背侧向掌侧、桡侧向尺侧倾斜的凹面，分别形成掌倾角（10°~15°）和尺偏角（20°~25°）^3-4。桡骨乙状切迹和尺骨头构成下尺桡关节（distalradioulnar joint，DRUJ），而 DRUJ 与上尺桡关节共同构成前臂旋转活动的解剖学基础¹。桡骨远端形状不规则，背侧存在多条纵形凹陷，韧带与肌腱走行其间²。其中，连接桡骨远端和尺侧腕骨至尺骨远端的软骨韧带支持结构称为三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC），包括背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带、类半月板、关节盘和尺侧腕伸肌腱鞘，为腕关节提供重要稳定性^3-5。桡骨远端支撑近排腕骨，并将 80% 的应力传递至前臂，剩余 20% 的应力则通过尺骨远端及 TFCC 传递至前臂¹。

2、“三柱理论 ”是由 Rikli 在 1996 年提出的生物力学模型⁶，将桡骨分为桡侧柱、中间柱和尺侧柱 3 个部分。桡侧柱包括舟骨窝和桡骨茎突，是限制腕关节过度尺偏的重要结构，作为长桡月韧带和桡舟头韧带的附着点，通过对抗桡侧腕骨及腕关节产生的应力，为腕关节提供稳定的骨性支持⁷。中间柱包括月骨窝和乙状切迹，其主要作用是将腕关节的轴向载荷沿该柱传向前臂⁸，当月骨直接撞击该柱时可同时产生背侧和掌侧的剪切骨折，或造成关节面游离的骨块，即月骨窝骨折（die-punch）。尺侧柱包括尺骨远端和 TFCC，起着稳定 DRUJ 的作用，是前臂屈伸、旋转运动的重要组成部分¹。

3、前臂任何外伤都可能导致桡骨远端发生骨折，包括剪切应力、纵向压缩及过伸过屈伤等多种形式的直接或间接暴力，其中最为常见的原因是在跌倒时，患者手部着地，暴力向上传导至桡骨远端而造成骨折⁹。桡骨远端容易发生骨折的内在原因有两点：

(1) 桡骨远端为松质骨与密质骨的交界处，是力学传导的相对薄弱区；

(2) 老年人桡骨远端骨质疏松加重，且反应能力下降，跌倒后更易发生骨折。老年痴呆更是发生跌倒和桡骨远端骨折的独立危险因素^10-11。

1、在美国桡骨是最常见的长骨骨折部位。在中国，桡骨远端骨折占前臂骨折患者的 75%^12-13。

2、在儿童和青少年（年龄<18 岁）和中老年人群（年龄>50 岁）中，桡骨远端骨折均为最常见的骨折。其中年轻男性和老年女性最常见，老年女性多因跌倒等低能量损伤所致¹⁴，而年轻男性多为高能量损伤导致的关节内骨折¹⁵。女性在绝经后雌激素水平下降，骨质疏松程度较男性更严重，桡骨远端骨折发病率上升也较男性更为明显。研究表明在 65 岁以上人群中，女性发生桡骨远端骨折的风险是男性的 5 倍¹⁶。

1、AO/OTA 分型是临床上最常用的桡骨远端骨折分类方法，该分型是目前公认的比较全面、实用的分类方法，对于选择手术入路、固定方式以及预后评价有很好的指导意义¹⁷。2018 年最新的 AO/OTA 骨折分型中，由 2R3 代表桡骨远端，根据桡骨远端骨折是否累及关节面将骨折分为 3 大类：

(1) A 型 关节外骨折

1) A1 桡骨简单骨折或嵌插骨折，包括伸直型桡骨远端骨折（Colles 骨折）和屈曲型桡骨远端骨折（Smith 骨折）；

2) A2 桡骨粉碎性骨折。

(2) B 型 部分关节内骨折

1) B1 桡骨矢状面骨折；

2) B2 桡骨背侧 Barton 骨折；

3) B3 桡骨掌侧 Barton 骨折。

(3) C 型 完全关节内骨折

1) C1 桡骨简单关节内骨折；

2) C2 桡骨简单关节内骨折，干骺端粉碎骨折；

3) C3 桡骨粉碎骨折。

2、常用分型

(1) Colles 骨折

Colles 骨折在桡骨远端骨折中最为常见，多发生于老年女性。多为横断骨折，骨折处一般位于桡骨远端 3 cm 处（桡骨骨质最薄弱处），老年人骨质疏松，骨折常为粉碎并可波及关节面。

(2) Smith 骨折

骨折发生平面与 Colles 骨折相同，但移位方向相反，故亦称反 Colles 骨折。

(3) Barton 骨折

Barton 骨折是 Colles 骨折的变异。为桡骨下端骨折涉及桡骨关节面，同时有桡腕关节脱位。

3、稳定或不稳定型桡骨远端骨折

对于稳定或不稳定型桡骨远端骨折，目前尚无公认的定义。年龄≥65 岁、女性、骨折粉碎、桡骨短缩是桡骨远端骨折不稳定的预测因素（推荐等级：1B）。