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流行性感冒

influenza

文献评审 2023-10-19·最新修订 2025-01-07

许霞审核专家
呼吸科山东大学齐鲁医院
王文审核专家
传染科中国医科大学附属第一医院

02月03日更新要点

1、流感临床分型：包含轻型、中型、重型、危重型，临床分型特点详见正文。

2、老年人临床表现：可能不典型，常无发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显，也可表现为厌食和精神状态改变。

3、疫苗接种：建议所有≥6 月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。重点人群优先接种。

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基础知识

定义及分类

流行性感冒（简称“流感”）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康；流感病毒其抗原性易变，传播迅速，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。

非重症流感

非重症流感表现为突发咳嗽、头痛、肌肉和关节疼痛、极度疲倦、喉咙痛和鼻塞，可能伴有发热。大多数人在 1 周内可自行恢复，无需医疗干预。

重症流感

流感病毒可能导致严重疾病（如败血症、感染性休克、严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、原有慢性疾病加重）或死亡，通常需要住院治疗，在严重和危急情况下，可能需要提供氧气、无创/有创机械通气和/或血管加压素治疗。

病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段 RNA 病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁（或 A、B、C、D）四型¹。

甲型流感病毒根据病毒表面的血凝素（hemagglutinin，HA）和神经氨酸酶（neuraminidase，NA）的蛋白结构和基因特性，可分为多种亚型：目前发现的 HA 和 NA 分别有 18 个（H1-18）和 11 个（N1-11）亚型；除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等；

乙型流感病毒分为 Victoria 系和 Yamagata 系，可在人群中传播，最近数据显示海豹也可被感染^2-3；

丙型流感病毒感染人、狗和猪，仅导致上呼吸道感染的散发病例⁴；

丁型流感病毒，主要感染猪、牛等，尚未发现感染人^5-6。

目前引起流感季节性流行的、感染人的病毒主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型以及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系¹。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56°C 条件下 30 min 可灭活。

发病机制及病理

甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制，复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞。

流感病毒感染呼吸道上皮细胞，造成呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状或弥漫性脱落、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等。流感病毒也可感染肺泡上皮细胞、巨噬细胞等，造成广泛的肺泡上皮损伤，肺泡腔内充满炎性渗出物，肺间质水肿和大量炎症细胞浸润，出现肺炎表现。严重者可合并弥漫性肺泡损伤，表现为肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤坏死，肺间质和肺泡腔内有富含蛋白质的渗出液及炎症细胞浸润，肺微血管充血、出血、出现微血栓，形成透明膜，伴灶性或大面积肺泡萎陷，气血屏障破坏，导致 ARDS。

少数病例免疫反应过度激活，细胞因子大量释放，引起脓毒症/脓毒症休克、多器官损伤¹。合并心脏损伤时可出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎的表现。合并脑病时可出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，其中急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变。偶见急性肾小管坏死、肾小球微血栓形成及肝细胞坏死。

流行病学

传染源

流感患者和无症状感染者是季节性流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，感染者在临床症状出现前 1~2 天即可排出病毒，排毒量在发病后 12~24 小时内显著增加，发病后 1 天内达到高峰⁷；成人和较大年龄儿童一般持续排毒 3~7 天，住院成人患者可在发病后持续 1 周或更长的时间排毒，排毒量也更大⁴；低龄儿童排毒量与成人相同，但排毒量下降更慢，排毒时间相对更长（约 1~3 周）⁸；老人和艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者等免疫功能低下或缺陷人群的病毒清除能力更差，排毒时间更长^7,9。

传播途径

流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等方式经飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的物品，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染¹。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播¹⁰。

易感人群

人群普遍易感，儿童相对于成年人更易罹患流感。

高危人群

以下人群感染流感病毒后较容易发展为重症病例，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高，应当给予高度重视，尽早进行流感核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。

＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）；

≥65 岁的老年人；

伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；

肥胖者（body mass index，BMI＞30）；

妊娠及围产期妇女。

发病率

每年季节性流感流行在全球可导致 300 万~500 万重症病例，29 万~65 万呼吸道疾病相关死亡¹¹。

自 2020 年 3 月开始，流感在我国呈极低流行水平；南方省份从 2020 年底至 2021 年 9 月流感活动呈缓慢升高，北方省份仅 2021 年 3-5 月有短期低水平流行。

自 2021 年 10 月左右，南北方省份开始进入秋冬高发季节并在 2022 年初达到冬季峰值，2022 年 3 月逐步回落至低水平，以 B（Victoria）系为主¹²。

2022 年 5 月以来，我国南方省份流感活动再次呈持续升高趋势，进入夏季高发期，出现夏季流感流行高峰，达到近 5 年同期最高水平，以 A（H3N2）亚型为绝对优势株；同期北方省份流感活动处于低水平¹³。

流行季节

全国流感监测结果显示，每年 10 月我国各地陆续进入流感流行季节¹，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所易暴发疫情。流感在温带地区表现为每年冬春季的季节性流行和高发^14-16；热带地区尤其在亚洲，流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环^15-18。

研究显示¹⁹我国甲型流感的年度周期性随纬度增加而增强，且呈多样化的空间模式和季节性特征：北纬 33 度以北的北方省份，呈冬季流行模式，每年 1-2 月份单一年度高峰；北纬 27 度以南的最南方省份，每年 4-6 月份单一年度高峰；两者之间的中纬度地区，每年 1-2 月份和 6-8 月份的双周期高峰。

我国 2005-2016 年度我国乙型流感的流行强度低于甲型；但在部分地区和部分年份，乙型流感的流行强度高于甲型，且 B/Yamagata 系和 B/Victoria 系交替占优势，以冬春季流行为主，乙型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发，不同系的流行强度在各年间存在差异²⁰。

诊断

诊断要点：1、临床表现: ①潜伏期：1-7 天，常为 2-4 天。②症状：多以高热（39-40℃）、头痛、肌痛、乏力等起病；儿童常见呕吐、腹泻，新生儿可表现为嗜睡、拒奶；老年人常无发热或低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显。③病程：无并发症者多于 3-5 天退热，但咳嗽、体力恢复需更长时间。④重症表现：重症病例可出现 ARDS、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症。2、辅助检查：①实验室检查：白细胞

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参考文献

文献评审日期：2023-10-19

1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局,中华医学会系列精选指南.流行性感冒诊疗方案(2020年版)[J].中华临床感染病杂志,2020,13(6)

2. Bodewes R, Morick D, de Mutsert G, et al. Recurring influenza B virus infections in seals [J]. Emerg Infect Dis, 2013, 19(03): 511-512. DOI:10.3201/eid1903.120965.

3. Osterhaus A D, Rimmelzwaan G F, Martina B E, et al. Influenza B virus in seals [J]. Science, 2000, 288(5468): 1051-1053. DOI: 10.1126/science.288.5468.1051.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、张雯雯

02月03日 更新要点