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急性感染性腹泻（儿童）

文献评审 2023-05-04·最新修订 2024-06-25

杨林审核专家
小儿内科重庆医科大学附属儿童医院
陈辉审核专家
消化内科空军军医大学西京医院

基础知识

定义/分类

腹泻

定义

腹泻（diarrhea）是儿童常见的临床症状。其定义为大便次数增加 ≥ 3 次/天，且大便粘稠度降低（糊状至液状），亦可伴有黏液、脓血或未消化的食物。婴儿大便的稀稠度和次数存在变异，要结合是否有脱水和电解质紊乱、精神状态以及生长发育状况来综合判断；如母乳喂养的婴儿一天可排 12 次便，可能是稀糊状的，但不属于腹泻。

分类

如果症状持续不超过 2 周，则称为急性腹泻；间歇期在 2～4 周内的迁延性腹泻；超过 4 周者，称为慢性腹泻¹。

急性感染性腹泻

定义

急性感染性腹泻指病程在 2 周以内由病原微生物感染引起的腹泻。

分类

WHO 将其分为急性水样腹泻、急性血性腹泻（痢疾）。

急性水样腹泻的特征是稀便或水样便，可伴有食欲减退、呕吐、发烧和腹痛²。

急性血性腹泻因高热和毒素作用产生的血性腹泻。

病原学

引起急性感染性腹泻病的病原包括病毒、细菌、真菌和寄生虫（见表 1），病毒（尤其是轮状病毒）是儿童腹泻的主要原因，所致病例占比 70-90 %^3-4；志贺氏菌、沙门氏菌、弯曲杆菌和产肠毒素大肠杆菌（enterotoxigenic E. coli，ETEC）以及不太常见的肠侵入性大肠杆菌（enteroinvasive E. coli，EIEC）等细菌占比 10 - 20 %⁵；厌氧菌可引起由毒素介导的腹泻，例如艰难梭菌毒素可造成抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD），是住院儿童发病的主要原因⁶。

表 1 急性感染性腹泻病常见病原体

细菌	病毒	寄生虫	真菌
致泻性大肠埃希菌	轮状病毒	隐孢子虫	念珠菌
产毒性大肠埃希茵	诺如病毒	蓝氏贾第鞭毛虫	毛霉菌
致病性大肠埃希菌	腺病毒40、 41与42型	溶组织内阿米巴	曲霉菌
侵袭性大肠埃希菌	星状病毒	人芽囊原虫
出血性大肠埃希菌	肠道病毒
黏附性大肠埃希菌	冠狀病毒
空肠弯曲菌	札如病毒
非伤寒沙门菌
霍乱弧菌(血清群0₁和0₁₃₉)
志贺菌
小肠结肠炎耶尔森菌
艰难梭菌
金黄色葡萄球菌
副溶血性弧菌

发病机制

详细内容参考「急性感染性腹泻-发病机制」

流行病学

传播途径

最常见的传播方式是通过人与人的粪-口途径传播或是通过摄入受污染的食物/水的途径传播。

患病率

全人口的腹泻病发病率为0.17～0.70次/人年，5岁以下儿童则为2.50～3.38次/人年⁷。

据世界卫生组织 2017 年报道，全球每年约17亿例儿童腹泻，约52.5万例5岁以下儿童死于腹泻⁸。

毕文俊和许姜姜研究报道⁹上海市某院就诊的1041例腹泻患儿，病毒总检出率为26.0%。诺如病毒总检出率最高（11.0%），其次是轮状病毒（6.7%），肠道腺病毒、札如病毒和星状病毒的总检出率分别为3.7%、3.7%和2.9%。诺如病毒感染率在1~4岁组最高，轮状病毒感染率在各个年龄组无明显差异，星状病毒感染率随年龄增长而呈现升高的趋势。

刘晨等¹⁰报道了因急性感染性腹泻就诊北京某院的5岁以下儿童粪便样本1398例，检出阳性例数699例（50.00%），其中轮状病毒检出率最高（30.19%），其次是诺如病毒（9.87%），肠道腺病毒和星状病毒的检出率分别为4.29%和2.93%。轮状病毒是5岁以下儿童最主要的腹泻易感病毒。

邓莉等¹¹监测了北京某院急性腹泻患儿的1295份粪便标本，结果发现病原学总检出率为31.7%，其中轮状病毒检出率最高（68.6%），诺如病毒和肠道腺病毒的检出率分别是19.0%和6.1%。轮状病毒是儿童急性病毒性腹泻的主要病原，诺如病毒成为儿童急性感染性腹泻的第二大病原。

5 岁以下的儿童最常见的细菌病原体是肠道沙门氏菌亚种（42%）、弯曲杆菌（28%）、志贺氏菌（21%）、耶尔森氏菌（5%）和大肠杆菌 O157（3%）¹²。

诊断

临床表现潜伏期通常在 1 小时（产毒细菌：金黄色葡萄球菌）到 7 天（侵袭性细菌如志贺氏菌）之间¹³。然而，一些细菌的潜伏期可长达 14 天（沙门氏菌），一些寄生虫的潜伏期可长达数周或数月（溶组织杆菌）¹⁴。病史疫区的旅居史。既往病史（免疫抑制状态或有合并症）。免疫接种情况（如轮状病毒疫苗（rotavirus vaccines，RV）。药物摄入（如抗生素或泻药）。家族成员是否

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-05-04

1. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH. Chronic diarrhea: diagnosis and management. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; 15: 182-193, e183. doi:10.1016/j.cgh.2016.07.028

2. King CK, Glass R, Bresee JS, et al. Centers for Disease Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep. 2003 Nov 21;52(RR-16):1-16. PMID: 14627948.

3. Bányai K, Estes MK, Martella V, et al. Viral gastroenteritis. Lancet. 2018 Jul 14;392(10142):175-186. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31128-0. Epub 2018 Jun 29. PMID: 30025810; PMCID: PMC8883799.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

史一、姚亚男、朴军颜、张福奎（南京医科大学附属明基医院）

急性感染性腹泻（儿童）

文献评审 2023-05-04·最新修订 2024-06-25

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腹泻

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如果症状持续不超过 2 周，则称为急性腹泻；间歇期在 2～4 周内的迁延性腹泻；超过 4 周者，称为慢性腹泻¹。

急性感染性腹泻

定义

急性感染性腹泻指病程在 2 周以内由病原微生物感染引起的腹泻。

分类

WHO 将其分为急性水样腹泻、急性血性腹泻（痢疾）。

急性水样腹泻的特征是稀便或水样便，可伴有食欲减退、呕吐、发烧和腹痛²。

急性血性腹泻因高热和毒素作用产生的血性腹泻。

病原学

表 1 急性感染性腹泻病常见病原体

细菌	病毒	寄生虫	真菌
致泻性大肠埃希菌	轮状病毒	隐孢子虫	念珠菌
产毒性大肠埃希茵	诺如病毒	蓝氏贾第鞭毛虫	毛霉菌
致病性大肠埃希菌	腺病毒40、 41与42型	溶组织内阿米巴	曲霉菌
侵袭性大肠埃希菌	星状病毒	人芽囊原虫
出血性大肠埃希菌	肠道病毒
黏附性大肠埃希菌	冠狀病毒
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艰难梭菌
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最常见的传播方式是通过人与人的粪-口途径传播或是通过摄入受污染的食物/水的途径传播。

患病率

全人口的腹泻病发病率为0.17～0.70次/人年，5岁以下儿童则为2.50～3.38次/人年⁷。

据世界卫生组织 2017 年报道，全球每年约17亿例儿童腹泻，约52.5万例5岁以下儿童死于腹泻⁸。

5 岁以下的儿童最常见的细菌病原体是肠道沙门氏菌亚种（42%）、弯曲杆菌（28%）、志贺氏菌（21%）、耶尔森氏菌（5%）和大肠杆菌 O157（3%）¹²。

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1. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH. Chronic diarrhea: diagnosis and management. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; 15: 182-193, e183. doi:10.1016/j.cgh.2016.07.028

3. Bányai K, Estes MK, Martella V, et al. Viral gastroenteritis. Lancet. 2018 Jul 14;392(10142):175-186. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31128-0. Epub 2018 Jun 29. PMID: 30025810; PMCID: PMC8883799.

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