血尿

文献评审 2023-02-06·最新修订 2023-02-06

李纳琦审核专家
肾脏内科哈尔滨医科大学附属第一医院

基础知识

定义

正常人的尿液中不含有或仅含有极少量的红细胞。尿液中出现较多的红细胞称为血尿。根据血尿的严重程度，可分为无症状镜下血尿和肉眼血尿。

1、无症状镜下血尿是在收集方法恰当的新鲜尿液标本中，每个高倍镜视野下至少有 3 个红细胞¹。此时若出血量少，患者尿色正常。

2、当每升尿液中含有 1 ml 以上血液，尿色就会明显变红，称为肉眼血尿²，每个高倍镜视野下，红细胞数多为 50 个以上³。肉眼血尿的颜色因出血量多少和尿酸碱度的不同而有差异。

分类

根据肉眼血尿持续时间分类

详见表 1。

表 1 根据肉眼血尿持续时间分类

非持续性或暂时性肉眼血尿	尿路感染
非持续性或暂时性肉眼血尿	运动相关
持续性肉眼血尿	恶性	膀胱癌、肾癌、前列腺癌、上尿路尿路上皮癌
持续性肉眼血尿	良性	良性前列腺增生、结石，感染（如尿道炎或前列腺炎），创伤，尿道狭窄，炎症（如肾小球肾炎或 IgA 肾病）

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根据血尿来源分类

98% 的血尿是由泌尿系统疾病引起，2% 的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。详见表 2。

表 2 根据血尿来源分类

来源	疾病
肾小球肾炎	IgA 肾病、膜增生性/或系膜增生性肾小球肾炎、肾病综合征、链球菌感染后（其他感染后肾炎）、快速进展性/肾病性
家族性	阿尔伯特综合征、法布瑞氏症、甲髌综合征、薄基膜病、多囊肾病、髓质海绵肾
全身/自身免疫	古德帕斯彻氏病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、皮肌炎、系统性硬化症
血管炎	过敏性紫癜、结节性动脉外膜炎、韦格纳肉芽肿病
感染性	肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、附睾炎、精囊炎、急性盆腔炎、尿道炎、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、败血症、流行性出血热、猩红热、结核病、血吸虫病、钩端螺旋体病、丝虫病
肿瘤	肾母细胞瘤（儿科）、肾癌、宫颈癌、结直肠癌、白血病
创伤	尿道损伤、膀胱损伤、尿道损伤、前列腺损伤
梗阻	肾结石、良性前列腺增生、后尿道瓣膜症/狭窄、反流性肾病、异物/Foley 导管、胡桃夹现象、尿路憩室、息肉和先天畸形
血液因素	遗传性或获得性凝血障碍、镰状细胞血红蛋白病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病
血管因素	动静脉畸形、肾动脉栓塞、肾动脉夹层、动脉瘤、肾静脉血栓形成、腹主动脉瘤、输尿管动脉瘘、亚急性感染性心内膜炎、急进型高血压、慢性心力衰竭
化学物品或药物	磺胺药、吲哚美辛、甘露醇以及铅、镉等重金属、环磷酰胺、抗凝剂（如肝素过量）
功能性血尿	平时运动量小的健康人，突然加大运动量

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根据血尿与排尿的关系分类

1、全程血尿指排尿的全过程都是血尿。

2、初始血尿指排尿开始时为血尿，以后尿血色逐渐变淡或消失。

3、终末血尿指排尿终末时才出现血尿。

流行病学

1、在随机筛查中，高达 18% 的正常人有某种形式的血尿⁴^5-6。在无症状患者中镜下血尿的患病率因年龄而异，在 2%-21% 之间⁴^7-11

2、据报告，镜下血尿的患病率差异很大，从筛查时的一小部分患者到一些泌尿科诊所 40% 以上的患者，这可能是由于对患者及其体征和症状的转诊偏倚^12-14。

3、美国泌尿外科协会（American Urological Association，AUA）指南指出，患病率为 2.1-31.4%¹⁴。

4、根据全球癌症发病率数据登记 GLOBOCAN，在世界范围内，男性肾癌年发病率估计为每 10 万人 6.0 例，女性为每 10 万人 3.1 例，男性膀胱癌年发病率估计为每 10 万人 9.0 例，女性为每 10 万人 2.2 例¹⁵，2020 年的一项荟萃分析也发现了这一结果¹⁶。

5、在一项涉及 3556 名可见或镜下血尿成人患者（59% 为男性，平均年龄 65.7 岁）的前瞻性观察性研究 DETECT1 中，该队列中 10% 患有癌症，主要是膀胱癌（占所有评估患者的 8.0%）；癌症在可见血尿患者中更为常见¹⁷。肾实质癌占 1.0%，上尿路移行细胞癌占 0.7%，前列腺癌占 0.3%。

诊断

诊断要点：1、初始评估：①病史采集：包括现病史（明确肉眼血尿起始时间、持续时间、是否伴血凝块；排查月经干扰、加重缓解因素及腰痛、排尿困难、发热等伴随症状）；既往史（近期创伤、手术、感染、用药、放疗等）；个人/家族史（吸烟、职业暴露、家族肾病史如多囊肾、Alport综合征等）。②体格检查：包括一般检查（生命体征、听力粗测、皮肤黏膜、心肺听诊、腹部触诊、关节及下肢有无水肿）和专科检查（可触及的肿块、前

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-02-06

1. DAVIS R，JONES J S，BAROCAS D A，et al. Diagnosis，evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria （AMH） in adults：AUA guideline［J］. J Urol，2012，188（6 Suppl）：2473-2481. DOI：10.1016/j.juro.2012.09.078.

2. 万学红，陈红 . 临床诊断学［M］. 3 版 . 北京：人民卫生出版社，2015.

3. PETERSON L M，REED H S. Hematuria［J］. Primary Care，2019，46（2）：265-273. DOI：10.1016/j.pop.2019.02.008.

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