肺炎支原体肺炎（儿童）

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）指肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）感染引起的肺部炎症，可以累及肺泡和肺间质，也可累及支气管、细支气管¹。目前是我国 5 岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）。

重症肺炎支原体肺炎（severe MPP，SMPP）指符合重症 CAP 诊断标准和/或有发生后遗症风险的 MPP。病情重，可合并塑形性支气管炎、肺组织坏死等，并且容易遗留闭塞性支气管炎/闭塞性细支气管炎等后遗症，极少数可发展为危重症，导致呼吸衰竭，严重威胁患儿的身体健康²。

指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数 SMPP。国外文献也将此类 MPP 称为暴发性肺炎支原体肺炎（fulminant MPP，FMPP）。

大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide-unresponsive MPP，MUMPP）指 MPP 患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗 72 h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的 MPP。原因与 MP 耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。对大环内酯类耐药者称为耐大环内酯类药物肺炎支原体肺炎（macrolide-resistant M. pneumoniae，MRMP）。据观察，在 MP 耐药的患者中，发热时间延长、住院时间延长、氧气需求增加、入住重症监护室的需求增加、抗菌药物治疗疗程延长以及需要替代抗菌药物的可能性增加^3-6。

难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）指 MPP 患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗 7 d 及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。

儿童患者

从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。经飞沫和直接接触传播，潜伏期 1～3 周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

目前公认的是，抗菌药物核糖体靶向基因的突变是 MRMP 的决定性因素，而获得性突变导致抗菌靶位点修饰与耐药性相关⁸。MRMP 与肺炎支原体 23S rRNA 基因 V 结构域的点突变相关，尤其与 A2063G 或 A2064G 碱基转换突变相对应。其他与 MRMP 肺炎相关的罕见突变包括 A2063C、A2063T、A2064C、C2617A、C2617G、A2067G、A2054G、A2058G 和 A1290G^9-10。23S rRNA 基因 II 结构域的点突变、rplD 基因（编码核糖体蛋白 L4）和 rplV 基因（编码核糖体蛋白 L22）也可能与大环内酯类耐药相关¹¹。主动外排机制也可能促进肺炎支原体对大环内酯类耐药性的发展¹²。MRMP 的出现与大环内酯类抗生素的广泛使用密切相关。

对红霉素和阿奇霉素 MIC 值＜0.5 mg/L 的肺炎支原体菌株被视为敏感株，而 MIC 值＞1 mg/L 则被视为耐药株。目前绝大多数 MRMP 分离株对红霉素和阿奇霉素的 MIC 值分别≥128 mg/L 和≥2 mg/L¹³。

对四环素和多西环素 MIC 值≤2 mg/L、米诺环素≤4 mg/L 的肺炎支原体菌株被视为敏感株。目前 MRMP 分离株对多西环素和米诺环素均保持敏感¹³。

在喹诺酮类抗生素中，左氧氟沙星 MIC 值≤1 mg/L、莫西沙星≤0.5 mg/L 被视为敏感。目前 MRMP 分离株对左氧氟沙星、莫西沙星及托氟沙星等喹诺酮类药物均保持敏感¹³。