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光线性角化病

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-07-07
  • 齐淑贞审核专家
    皮肤科 中国医学科学院皮肤病医院

基础知识

定义

1、光线性角化病（actinic keratosis,AK）又称日光性角化病（solar keratosis）、老年性角化病（keratosis senilis），临床表现为粗糙的红色/红褐色斑片、斑块，可伴黏着性鳞屑，可继发糜烂、溃疡和皮角等。
2、AK是一种癌前病变，可进展为皮肤鳞状细胞癌（cutaneous squamous cell carcinoma,cSCC）1-3。

病因

AK的发病因素包括环境及个体因素。
1、环境因素
（1）主要指紫外线暴露，紫外线可引起细胞基因突变、皮肤慢性炎症、免疫抑制等，最终导致角质形成细胞异常增殖。
（2）皮肤吸收紫外线越多，AK患病风险越高4。
2、个体因素：AK的5个独立个体危险因素为年龄、性别、皮肤类型、皮肤肿瘤病史及户外工作史4。
（1）皮肤白皙的人群（Fitzpatrick Ⅰ型和Ⅱ型皮肤）更易患AK，Ⅲ型和Ⅳ型皮肤AK的发病率相似5-6。
（2）免疫抑制人群，如器官移植或长期服用细胞毒药物患者，更易患AK，且更易进展为cSCC7。

病理生理

1、AK组织病理特征为表皮角质形成细胞不典型增生。常见的AK病理亚型：肥厚型、萎缩型、棘层松解型、苔藓样型、色素型、鲍恩样型和光线性唇炎型。
（1）AK的组织学亚型各有特点，但多数情况下表现为异型角质形成细胞从轻度基底层排列紊乱到全层表皮结构紊乱呈原位鳞癌的连续谱系结构，并常伴角化过度和角化不全。
（2）肥厚型AK表现为角化过度，棘层肥厚，表皮细胞呈芽蕾样增生进 入真皮，向cSCC发展风险较高。
（3）萎缩型AK表现为表皮突消失。
（4）棘层松解型AK可见棘层内裂隙。
（5）苔藓样型可出现真皮-表皮交界处及真皮乳头致密的带状淋巴细胞浸润。
（6）色素型AK见表皮下部角质形成细胞和黑素细胞中黑素颗粒增加，真皮可见噬黑素细胞。
（7）当皮损出现局灶性全层不典型增生，但又伴有AK典型病理特征时，可诊断为鲍恩样型AK。
（8）光线性唇炎型发生在皮肤黏膜交界处，伴或不伴炎症反应8。
2、组织病理常用Roewert-Huber分级，根据异型性细胞累及表皮不同层次分为3级：
（1）Ⅰ级为表皮下1/3角质形成细胞异型性。
（2）Ⅱ级为表皮下2/3 角质形成细胞异型性。
（3）Ⅲ级为全层角质形成细胞具有异型性9。

分型分级

1、分型：根据临床形态不同，AK可分为角化过度型、色素型、萎缩型、皮角型及光线性唇炎型10。
2、分级：临床上AK常采用Olsen分级，根据皮损厚度及角化程度分为3级（表 1）。
表 1 光线性角化病的Olsen临床分级2,11
分级临床表现
Ⅰ级轻度，浅红色至灰色斑片、少量鳞屑，可轻易触及， 不易观察到
Ⅱ级中度，红斑伴较明显鳞屑，可轻易触及并可观察到
Ⅲ级重度，厚鳞屑，明显角化过度，容易观察到显著角化，和早期cSCC 难以鉴别
区域性癌变多发AK 皮损融合成片
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流行病学

1、相对于高加索人，亚洲人AK发病率较低。
2、中国AK群分布具有地域差异性：
（1）2013年上海某社区流行病学调查发现，60岁以上老年人中，经病理诊断的AK患病率为3.08％，且随年龄增长而升高12。
（2）2015年北京和西安两医院5年统计显示，159万皮肤科门诊患者中经病理确诊的AK占0.52%，年龄（69.8±11.8）岁，其中50%为多发皮损；同时横断面研究筛查72437例患者，AK确诊率为1.05%13。
3、韩国
（1）2015年横断面研究显示，40～49岁人群患病率为0.02%，50～59岁为0.04%，60～69岁为0.09%，70～79岁为 0.22%，80～89岁为0.32%。
（2）韩国40岁以上人群AK患病率从2006年的0.2%增至2015年0.53%3。
4、西班牙：皮肤科门诊中，45岁以上人群AK占28.6%14。
5、意大利30岁以上皮肤科门诊人群中AK占27.4%5。
6、美国的研究显示，30岁以上人群AK患病率为11.5%～26%10,15，在65～75岁紫外线暴露较多的人群中患病率高达55%16，80岁以上人群患AK的风险比50～59岁人群高出6倍17。
7、丹麦平均72岁人群患病率达到38%，其中8%的患者出现10个以上皮损4。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：皮损好发于头面部、上肢等日光暴露部位，表现为红斑、角化性斑丘疹或斑块，大小不一，单发或多发（多发常见），多数无症状，偶有轻微疼痛或瘙痒。②体征：皮损表面常覆黏着性痂屑，可伴糜烂、溃疡，伴有色斑、毛细血管扩张及皮肤萎缩等光老化征象；光线性唇炎为特殊类型，表现为口唇脱屑、皲裂、溃疡或局灶性角化。2、辅助检查：①皮肤镜：1级呈红色假网状模式伴点状/线状血管；2级为草莓状模
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Ratushny V,Gober MD,Hick R, et al.From keratinocyte to cancer:the pathogenesis and modeling of cutaneous squamous cell carcinoma[J].Clin Invest,2012,122(2):­­464-472.10.1172/JCI57415.
2. Olsen EA,Abernethy ML,Kulp-Shorten C,et al. A double-blind,vehicle-controlled study evaluating masoprocol cream in the treatment of actinic keratoses on the head and neck[J].J Am Acad Dermatol,1991,24(5Pt1):738-743.doi: 10.1016/ 0190⁃9622(91)70113-g.
3. Lee JH,Kim YH,Han KD,et al.Incidence of actinic keratosis and risk of skin cancer in subjects with actinic keratosis:a population-based cohort study[J].Acta Derm Venereol,2018,98(3):382-383.doi:10.2340/00015555-2854.
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