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急性感染性腹泻（儿童）

文献评审 2023-05-04·最新修订 2025-02-20

黄晓阳审核专家
新生儿科山东大学齐鲁医学院
杨林审核专家
小儿内科重庆医科大学附属儿童医院
陈辉审核专家
消化内科空军军医大学西京医院

04月01日更新要点

1、补液治疗：

10 岁以下急性水样腹泻和脱水患儿，强烈推荐使用低渗透性口服补液盐，补液策略详见表 8。

2、抗感染治疗：

①10 岁以下急性水样腹泻和持续性腹泻患儿，不建议使用抗生素；

②10 岁以下血性腹泻患儿推荐使用抗生素治疗，经验性治疗可选三代头孢或阿奇霉素，用法见表 10。

3、辅助治疗：

①10 岁以下急性水样腹泻和持续性腹泻患儿，建议口服锌剂辅助治疗，口服元素锌 5mg/d；

②10 岁以下急性水样腹泻或顽固性腹泻患儿，不建议使用益生菌治疗。

基础知识

定义/分类

腹泻

定义

腹泻（diarrhea）是儿童常见的临床症状。其定义为大便次数增加≥3 次/天，且大便黏稠度降低（糊状至液状），亦可伴有黏液、脓血或未消化的食物。婴儿大便的稀稠度和次数存在变异，要结合是否有脱水和电解质紊乱、精神状态以及生长发育状况来综合判断；如母乳喂养的婴儿一天可排 12 次便，可能是稀糊状的，但不属于腹泻。

分类

如果症状持续不超过 2 周，则称为急性腹泻；间歇期在 2～4 周内的迁延性腹泻；超过 4 周者，称为慢性腹泻¹。

急性感染性腹泻

定义

急性感染性腹泻指病程在 2 周以内由病原微生物感染引起的腹泻。《中华人民共和国传染病防治法》将感染性腹泻列为丙类传染病。

分类

WHO 将其分为急性水样腹泻、急性血性腹泻（痢疾）。

急性水样腹泻的特征是稀便或水样便，可伴有食欲减退、呕吐、发烧和腹痛²。

急性血性腹泻因高热和毒素作用产生的血性腹泻。

病原学

引起急性感染性腹泻病的病原包括病毒、细菌、真菌和寄生虫（见表 1），病毒（尤其是轮状病毒）是儿童腹泻的主要原因，所致病例占比 70-90 %^3-4；志贺氏菌、沙门氏菌、弯曲杆菌和产肠毒素大肠杆菌（enterotoxigenic E. coli，ETEC）以及不太常见的肠侵入性大肠杆菌（enteroinvasive E. coli，EIEC）等细菌占比 10-20 %⁵；5 岁以下的儿童最常见的细菌病原体是肠道沙门氏菌亚种（42%）、弯曲杆菌（28%）、志贺氏菌（21%）、耶尔森氏菌（5%）和大肠杆菌 O157（3%）⁶。厌氧菌可引起由毒素介导的腹泻，例如艰难梭菌毒素可造成抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD），是住院儿童发病的主要原因⁷。

表 1 急性感染性腹泻病常见病原体

细菌	病毒	寄生虫	真菌
致泻性大肠埃希菌	轮状病毒	隐孢子虫	念珠菌
产毒性大肠埃希茵	诺如病毒	蓝氏贾第鞭毛虫	毛霉菌
致病性大肠埃希菌	腺病毒 40、41 与 42 型	溶组织内阿米巴	曲霉菌
侵袭性大肠埃希菌	星状病毒	人芽囊原虫
出血性大肠埃希菌	肠道病毒
黏附性大肠埃希菌	冠狀病毒
空肠弯曲菌	札如病毒
非伤寒沙门菌
霍乱弧菌（血清群 0₁和 0₁₃₉）
志贺菌
小肠结肠炎耶尔森菌
艰难梭菌
金黄色葡萄球菌
副溶血性弧菌

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发病机制

分泌性腹泻

水、电解质转运失衡

无论为何种病原体，都存在离子和水的转移改变，离子和水一般随渗透压梯度而转移。二者微妙平衡的改变会导致吸收不良和肠腔积液。水的吸收与水通道蛋白等特异性转运蛋白的可用性有关，这些蛋白在患病期间可能会减少⁸。

霍乱弧菌感染

霍乱弧菌产生霍乱毒素，通过增加细胞中环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP），导致胃肠道管腔中 Cl^-分泌增加，Na⁺吸收减少⁹。

艰难梭菌感染

艰难梭菌产生艰难梭菌毒素 A 和艰难梭菌毒素 B，这两种毒素属于强效的细胞毒性酶，能够使 Rho 三磷酸鸟苷（guanosine triphosphate，GTP）酶失活并引发肠上皮细胞死亡、肠道屏障丧失和中性粒细胞炎症反应，破坏细胞骨架的完整性并直接改变离子转运和屏障功能。

大肠杆菌感染

产肠毒素大肠杆菌可以产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素。不耐热肠毒素可导致 cAMP 活化并增加 Cl^-分泌，耐热肠毒素可导致细胞内环磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate，cGMP）水平升高、囊性纤维化跨膜传导调节蛋白的激活以及液体和电解质分泌增加¹⁰。

肠出血性大肠杆菌产生的志贺毒素能够促进肠道内分泌，改变肠道吸收和分泌的正常平衡¹¹。

肠道屏障被破坏

胃肠道的屏障功能既可以被肠道病原体及其毒素直接改变，也可因炎症、神经肽活性和吸收面丧失（如绒毛缩短）而间接受损。免疫系统的细胞，如多形核细胞及其炎症介质的释放，导致渗透压梯度和粘膜完整性发生变化。

其他

其他影响因素包括神经内分泌信使物质、肠蠕动和肠道菌群的细菌组成。

与腹泻相关的肠道寄生虫，如溶组织内阿米巴，能够直接产生其自有的活性宿主蛋白，如 5-羟色胺和前列腺素 E2，进一步导致离子转运的改变和炎症加重¹²。

渗透性腹泻

渗透性腹泻是由食物成分或其细菌代谢物吸收不充分，在渗透作用下与肠腔中的液体结合，从而促进腹泻。

更多详细内容参考「急性感染性腹泻-发病机制」

流行病学

传播途径

最常见的传播方式是通过人与人的粪-口途径传播或是通过摄入受污染的食物/水传播。

患病率

据 2017 年世界卫生组织报道，全球每年约 17 亿例儿童腹泻，约 52.5 万例 5 岁以下儿童死于腹泻¹³。

根据中国疾病预防控制中心 2014—2015 年对于感染性腹泻病的监测结果显示，1～5 岁儿童的感染性腹泻发病数占病例总数的 53.7%¹⁴。

毕文俊等报道¹⁵上海市某院就诊的 1041 例腹泻患儿，病毒总检出率为 26.0%。诺如病毒总检出率最高（11.0%），其次是轮状病毒（6.7%），肠道腺病毒、札如病毒和星状病毒的总检出率分别为 3.7%、3.7% 和 2.9%。诺如病毒感染率在 1~4 岁组最高，轮状病毒感染率在各个年龄组无明显差异，星状病毒感染率随年龄增长而呈现升高的趋势。

刘晨等¹⁶报道了因急性感染性腹泻就诊北京某院的 5 岁以下儿童粪便样本 1398 例，检出阳性例数 699 例（50.00%），其中轮状病毒检出率最高（30.19%），其次是诺如病毒（9.87%），肠道腺病毒和星状病毒的检出率分别为 4.29% 和 2.93%。轮状病毒是 5 岁以下儿童最主要的腹泻易感病毒。

邓莉等¹⁷监测了北京某院急性腹泻患儿的 1295 份粪便标本，结果发现病原学总检出率为 31.7%，其中轮状病毒检出率最高（68.6%），诺如病毒和肠道腺病毒的检出率分别是 19.0% 和 6.1%。轮状病毒是儿童急性病毒性腹泻的主要病原，诺如病毒成为儿童急性感染性腹泻的第二大病原。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①潜伏期与病史：潜伏期因病原体不同差异显著，需关注腹泻患儿疫区旅居史、免疫接种情况等。②消化道症状：水样便、黏液脓血便或血性便。③全身症状：发热、烦躁、精神萎靡，重症可有惊厥、意识改变等。④电解质和酸碱紊乱：包括代酸、低钾、低钠或高钠、低钙、低镁。⑤脱水体征：通过体重减轻（金标准）、皮肤弹性差等方面评估脱水程度。脱水程度评估见表 3、表 4。2、辅助检查：①实验室检查：粪便

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-05-04

1. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH. Chronic diarrhea: diagnosis and management. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; 15: 182-193, e183. doi:10.1016/j.cgh.2016.07.028

2. King CK, Glass R, Bresee JS, et al. Centers for Disease Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep. 2003 Nov 21;52(RR-16):1-16. PMID: 14627948.

3. Bányai K, Estes MK, Martella V, et al. Viral gastroenteritis. Lancet. 2018 Jul 14;392(10142):175-186. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31128-0. Epub 2018 Jun 29. PMID: 30025810; PMCID: PMC8883799.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

史一、姚亚男、朴军颜、张福奎（南京医科大学附属明基医院）

04月01日 更新要点