病毒性咽炎

1、病毒性咽炎可由多种病毒引起。急性咽炎是由几种不同的微生物群引起的咽部和/或扁桃体的炎症综合征。咽炎可以是全身性上呼吸道感染的一部分，也可以是局限于咽部的一种特殊感染。

2、大多数病例是由病毒引起的，并作为普通感冒和流感综合征的一部分出现。

1、鼻病毒和腺病毒是最常见的病原体，每种病毒占所有包括病毒性和非病毒性的咽炎病例的6-20%。

2、较少见的病原体包括EBV、单纯疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒和冠状病毒。

3、不常见的病原包括肠病毒（如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、艾柯病毒）、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、轮状病毒、肠病毒、风疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、麻疹病毒和HIV-1。

1、频率

（1）美国

每年，有超过4000多万人因咽炎就诊于医疗机构。大多数儿童和成人每年会出现3-5例病毒性上呼吸道感染（包括咽炎）。

（2）国际

在世界范围内，呼吸道的急性感染是疾病的主要原因之一，其中大多数是由病毒引起的。

2、死亡率和发病率

在世界范围内，病毒性咽炎是最常见的旷课或旷工原因之一。全国门诊医疗调查结果显示，1980年至1996年间，每1000人中每年有200人就诊于上呼吸道感染，包括急性咽炎。绝大多数上呼吸道感染是由病毒引起的。

3、种族

病毒性咽炎对所有种族和民族的影响是均等的。

4、性别

病毒性咽炎对两性的影响是一样的。

5、年龄

病毒性咽炎影响儿童和成人，但在儿童中更常见。有关小儿咽炎的更多信息，请见小儿咽炎。

多种病毒可引起病毒性咽炎。

1、鼻病毒

超过100种不同血清型的鼻病毒导致大约20%的咽炎和30-50%的普通感冒。这些病毒通过鼻子周围的纤毛上皮进入人体，导致鼻粘膜水肿和充血。这种情况导致粘液腺分泌活动增加；鼻腔、咽鼓管和咽的粘膜肿胀；以及鼻道变窄，导致阻塞症状。缓激肽和赖氨酸缓激肽可在鼻病毒感冒患者的鼻道中产生，这些介质刺激疼痛神经末梢。病毒不会侵入咽粘膜。传播是通过大颗粒、气溶胶或污染物造成的。

2、腺病毒

在儿童中，腺病毒可引起简单的咽炎（最常见的是由1-3型和5型腺病毒引起）或咽结膜热。后者的特征是发热、喉咙痛和结膜炎。与鼻病毒感染不同，腺病毒直接侵袭咽粘膜，表现为病毒的细胞病变效应。

3、爱泼斯坦-巴尔病毒（EB病毒）

eb病毒（EBV）是传染性单核细胞增多症的病原体。eb病毒通常从成人传播到婴儿。在年轻人中，eb病毒通过唾液传播，很少通过血液传播。除了扁桃体和咽粘膜水肿和充血外，还可出现炎性渗出物和鼻咽淋巴样增生。传染性单核细胞增多症患者中约82%存在咽炎或扁桃体炎。

4、单纯疱疹病毒

单纯疱疹病毒（HSV）￥1型和2型可引起牙龈炎、口腔炎和咽炎。急性疱疹性咽炎是HSV-1感染首发最常见的表现。单纯疱疹病毒进入粘膜表面后，开始复制，并感染感觉或自主神经末梢。病毒的神经衣壳在轴突内被运输到神经节和邻近神经组织的神经细胞体。病毒通过周围的自主神经或感觉神经，通过感染性病毒粒子的离心迁移扩散到其他粘膜表面。这种传播模式解释了新病变的高频率，远离最初形成的囊泡，而囊泡是口唇单纯疱疹病毒感染的特征。

5、流感病毒

大约50%的A型流感患者会出现咽炎和喉咙痛，B型流感患者的比例较低。严重的咽炎在A型病人中特别常见。流感病毒侵入呼吸道上皮，引起坏死，使病人易于继发性细菌感染。流感通过雾化的飞沫传播。

6、副流感病毒

副流感病毒1-4型引起的咽炎通常表现为普通感冒综合征。副流感病毒1型感染主要发生在流行期的深秋或冬季，而副流感病毒2型感染则是偶发感染。副流感病毒3型感染既可发生流行，也可发生偶发。

7、冠状病毒

由冠状病毒引起的咽炎通常表现为普通感冒。就像鼻病毒感冒一样，呼吸道的病毒粘膜入侵不会发生。

8、肠病毒

能引起咽炎的肠道病毒主要有柯萨奇病毒和艾柯病毒。虽然肠病毒主要通过粪-口途径传播，但空气传播对某些血清型非常重要。口咽粘膜的肠病毒病变通常是肠病毒感染消化道后病毒血症时，粘膜小血管内皮细胞继发感染的结果。

9、呼吸道合胞体病毒

呼吸道合胞体病毒（RSV）的传播是由咳嗽或打喷嚏产生的污染物或大颗粒气溶胶引起的。呼吸道合胞体病毒感染的发病机制尚不清楚，但有多种理论。免疫机制可能参与了婴幼儿和老年重症患者的发病机制。

10、巨细胞病毒

急性获得性巨细胞病毒（CMV）感染通过性接触、母乳、托儿所或日托人员的呼吸道飞沫和输血传播。在免疫能力强的宿主中感染很少会导致临床明显的疾病。罕见的是，免疫功能强的寄主表现为单核细胞样综合征并伴有轻度咽炎。

11、人类免疫缺陷病毒

咽炎发生在感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）的患者中，是急性逆转录病毒综合征的一部分。急性逆转录病毒综合征是一种单核细胞样综合征，是艾滋病病毒感染的最初表现，在最近感染的患者中，有一半到三分之二的人会出现这种症状。