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髋关节疼痛（儿童）

文献评审 2023-02-10·最新修订 2023-02-10

姜昊审核专家
骨科上海长海医院

基础知识

定义

儿童和青少年关节疼痛是儿科医生、骨科医生和全科医生最常见接诊症状之一。最常见的疼痛关节是髋关节，年发病率为 148.1/10 万¹。儿童髋关节疼痛通常伴有保护性跛行和髋关节活动能力下降。髋关节疼痛在儿童中并不常见，常引起父母和医生的关注，影像学检查在诊断和随访该病中起着重要作用。

病因

儿童髋关节疼痛的最常见原因是急性一过性滑膜炎。其他病因根据儿童的年龄分段而不同，包括 Perthes 病和股骨头骨骺滑脱。

表 1 按年龄段划分的髋关节疼痛的病因

年龄段	类别	病因
1–4 岁	炎症性	急性一过性滑膜炎-最常见
		化脓性关节炎/骨髓炎
		蜂窝织炎
	外伤	软组织损伤
		骨折
		非意外创伤
5–9 岁	炎症性	一过性滑膜炎
		化脓性关节炎
		幼儿慢性关节炎
		风湿热
	外伤	软组织损伤
	外伤	骨折（包括应力性骨折）
9 岁以上及青少年		股骨头骨骺滑脱
		幼儿慢性关节炎
		外伤
		新生物

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流行病学

儿童关节疼痛的最常见原因是髋关节疼痛，年发病率为 148.1/10 万¹。

诊断

诊断要点：1、初始评估：① 病史采集：关注跛行、疼痛特点、B症状及神经发育史，注意Graf超声（U3检查）和反复骨折提示骨骼病或虐待。② 体格检查：观察步态，膝痛需查髋，双侧对比姿势与内旋受限。③ 辅助检查：X线平片为首选，摄双髋AP位和蛙式侧位，可显示关节积液征象。超声用于婴幼儿。CT适用于骨样骨瘤等皮质骨病变。MRI无电离辐射、软组织分辨率高，用于X线/超声无法明确者，尤其早期股骨头缺血诊断敏

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-02-10

1. Krul M, van der Wouden JC, Schellevis FG, et al. Acute non-traumatic hip pathology in children: incidence and presentation in family practice. Fam Pract. 2010 Apr;27(2):166-70. doi: 10.1093/fampra/cmp092. Epub 2009 Dec 21. PMID: 20026553.

2. Tallen G, Bielack S, Henze G, et al. Musculoskeletal pain: a new algorithm for differential diagnosis of a cardinal symptom in pediatrics. Klin Padiatr. 2014 Apr;226(2):86-98. doi: 10.1055/s-0034-1366989. Epub 2014 Mar 31. PMID: 24687611.

3. Gershuni DH, Hargens AR, Lee YF, et al. The questionable significance of hip joint tamponade in producing osteonecrosis in Legg-Calvé-Perthes syndrome. J Pediatr Orthop. 1983 Jul;3(3):280-6. doi: 10.1097/01241398-198307000-00002. PMID: 6874923.

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