普通感冒（儿童）

普通感冒通常由病毒引起，鼻病毒最常见³，鼻病毒在儿童感冒中占比高达 50%。其次为冠状病毒（10%~15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和肠道病毒（＜5%）等^1,4-5。基于小于 1 岁婴儿的前瞻性队列研究，56.9% 婴儿出现首次急性呼吸道感染并伴有咳嗽，其中 34.8% 同时有喘息，79% 患儿分离出≥1 种呼吸道病毒，包括：鼻病毒（23%）、冠状病毒（18%）、副流感病毒（17%）、呼吸道合胞病毒（16%）、人偏肺病毒（13%）、人类博卡病毒（5%）⁶。基于学龄前儿童的前瞻性队列研究，74% 患儿进行鼻咽拭子聚合酶链反应检测，确定病毒流行率：50% 小核糖核酸病毒、8% 腺病毒、7.3% 呼吸道合胞病毒、6% 偏肺病毒、6% 副流感病毒、4.4% 甲型流感病毒、3.3% 人类冠状病毒 NL63⁶。

鼻病毒是小核糖核酸病毒科的一种小型无包膜，核心外有蛋白衣壳的单股线型 RNA 病毒，直径 27~30nm，呈二十面体对称结构，含 4 种病毒蛋白五聚体有 12 个。有 100 余种不同血清型，根据对特定受体的特异性，将其分为 3 个主要组：细胞间粘附分子-1（intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）受体和唾液蛋白细胞受体。

分为 RV-A、RV-B、RV-C 三个类型，至少有 169 个亚型，RV-A 和 RV-C 不仅常见、临床症状也重，RV-B 通常无症状带毒者⁷；RV-C 多见于儿童，常在 2 岁以下婴幼儿中分离出⁸，RV-A 多见于成人⁹。

在 33°C 时摇动的环境下体外培养生长最佳，在 pH 低于 5 或高于 9 的强酸强碱条件下很容易被灭活；在一般环境中可存活数小时至数天，4°C 时比较稳，能保存 4 周。对氯仿、乙醚、70％酒精、5％苯酚及大多数去污剂都能耐受。

属于套式病毒目，有包膜、呈球形、直径为 100-150nm，基因组为单链正股 RNA，全长 27-32kb，是已知目前最大的 RNA 病毒基因组。

根据抗原特异性，既往将冠状病毒分为 3 个组群，20 世纪 60 年代从人呼吸道分离到冠状病毒 HCoV-229E 和 HCoV-OC43 株，分别是 1 组和 2 组的代表株，这两种冠状病毒主要引起普通感冒。2002-2003 年出现的 SARS 冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV）被列为第 4 组。SARS 流行后至 2005 年又有两种冠状病毒被发现，HCoV-NL63 属于第 1 组，HCoV-HKU1 属于第 2 组。2022 年国内外广泛流行的严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2）奥密克戎（ο）和德尔塔（δ）变异株，主要感染上呼吸道而较少累及下呼吸道¹⁰，具有感冒病毒特征。

对理化因素的抵抗力不强，56℃ 10 分钟可消除感染性，对乙醚、氯仿、家用漂白剂、洗涤剂和紫外线敏感。

属副黏病毒科，为单链 RNA 病毒，病毒颗粒大小不一（平均直径 150~300nm 之间），形态各异；在外环境下不稳定，物体表面存活几小时，肥皂水很容易使其失去活性。有 4 种血清型，1~3 型在临床上最常见。1 型是儿童喉气管支气管炎的主要病因；2 型多引起细支气管炎或肺炎，常出现哮吼；3 型常致婴幼儿支气管炎及肺炎，也可导致假膜性喉炎；4 型较少见，可在儿童中发生上呼吸道感染，病情较轻。

属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段 RNA 病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁（或 A、B、C、D）四型¹¹。

甲型流感病毒根据病毒表面的血凝素（hemagglutinin，HA）和神经氨酸酶（neuraminidase，NA）的蛋白结构和基因特性，可分为多种亚型：目前发现的 HA 和 NA 分别有 18 个（H1-18）和 11 个（N1-11）亚型；除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等；

乙型流感病毒分为 Victoria 系和 Yamagata 系，可在人群中传播，最近数据显示海豹也可被感染^12-13；

丙型流感病毒感染人、狗和猪，仅导致上呼吸道感染的散发病例¹⁴；

丁型流感病毒，主要感染猪、牛等，尚未发现感染人^15-16。

对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56°C 条件下 30 min 可灭活。

属副黏病毒科肺炎病毒属，为非节段性单股负链 RNA，基因组全长约 15.2kb，编码 11 个蛋白质，只有一个血清型，分为 A、B 2 个亚型。依据 RSV G 蛋白第二高变区的基因特征，目前将 RSV A 亚型分为 15 个基因型，RSV B 亚型分为 30 个基因型¹⁷。近年来，插入重复序列的病毒 RSV A-ON 1 和 RSV B-BA 9 成为全球广泛流行的基因型。

根据病毒种的不同，分为：人呼吸道合胞病毒（human respiratory syncytial virus，HRSV）；牛呼吸道合胞病毒（bovine respiratory syncytial virus，BRSV）；鼠呼吸道合胞病毒（murine respiratory syncytial virus，MRSV）。

对紫外线和热敏感，复方季铵盐消毒液、含醇消毒液、含氯消毒液等均可有效灭活病毒。

哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链 DNA 病毒，1953 年由 Rowe 等首次发现。目前已发现至少 90 个基因型，分为 A-G 共 7 个亚属，不同型别 HAdV 的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。与呼吸道感染相关的 HAdV 主要有 B 亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55 型），C 亚属（HAdV-1、2、5、6、57 型）和 E 亚属（HAdV-4 型）。

柯萨奇病毒和埃可病毒都属于肠道病毒，柯萨奇病毒分为 A 类和 B 类，柯萨奇病毒可引起疱疹性咽峡炎，柯萨奇A 组病毒 16 是手足口病的常见病原，埃可病毒分 30 多个型，可引起急性呼吸道感染，多发生与夏秋季。

hMPV 属于肺炎病毒科，偏肺病毒属，为有包膜的单股负链 RNA 病毒，平均直径大约 200 nm。包括Ａ和Ｂ两个基因型，可分为 A1、A2、B1、B2 四个亚型，这些亚型常常同时流行，各亚型病毒传播力和致病性未见明显差别。对热敏感，60℃ 30 分钟可灭活；对乙醚、氯仿等有机溶剂敏感；１％次氯酸钠等含氯消毒剂、5％福尔马林、2％戊二醛、1％碘伏等常用消毒剂可灭活病毒；对 0.1％脱氧胆酸钠、十二烷基硫酸钠和曲拉通Ｘ100 等去污剂敏感。

营养不良、贫血、维生素 AD 缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱因，特应性体质儿童易患普通感冒¹⁸。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重⁴。

普通感冒的发病率随年龄增长而降低，可从 2 岁以下儿童约 6 次/年降至成人的约 2-3 次/年²¹。

普通感冒可发生于全年任何时候，但一般在秋冬季节高发，因为不同病毒在社区中的流行模式相对固定。在北半球，每年的流行季始于 9 月的鼻病毒感染数量增加²²，10 月和 11 月的副流感病毒感染增加。冬季以呼吸道合胞病毒、流感病毒和普通感冒冠状病毒感染增加为特征²³。腺病毒感染在整个普通感冒季以低发生率持续存在。流行季以 3 月和 4 月的一小波鼻病毒感染结束²⁴。肠道病毒最常在夏季致病，但在全年都可检测到。SARS-CoV-2 全年存在。常见引起儿童普通感冒的病毒及其流行病学和临床特征见表 1。

幼儿更常造成家庭传播²⁹。人际传播的风险取决于人们在一起的时间、彼此接触的距离以及感染者排出的病毒量。

手接触：接触染有感冒病毒的人或物之后再接触自己的结膜或鼻黏膜，造成自体接种。

吸入感染者打喷嚏或咳嗽时散播到空中的小颗粒飞沫（飞沫核或气溶胶）；鼻病毒经颗粒气溶胶传播的效率低^30-31。但流感病毒和冠状病毒都可经气溶胶传播。

感染者打喷嚏排出的大颗粒飞沫沉降并落在其他人的鼻黏膜或眼结膜上（一般要与感染者密切接触）³²。