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口罩相关痤疮

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-07-13

齐淑贞审核专家
皮肤科中国医学科学院皮肤病医院

基础知识

一、概述

1、“口罩脸”是指因佩戴口罩及其他防护装备所致的各种面部皮肤病。新型冠状病毒肺炎（COVID‑19）大流行导致医疗保健场所内外个人防护装备（PPE）的使用明显增加，面部PPE包括全面罩、面罩、护目镜、外科口罩（防液体外科口罩、FRSMⅡR型）和呼吸面罩（例如FFP3、FFP2和N95）¹。

2、不是所有与使用个人防护用品相关的面部皮肤病都是“口罩脸”。与PPE相关的面部皮肤病很常见，但关于其患病率的数据有限，并且通常将其作为描述性术语，而不是具体的诊断。根据有限的证据，与口罩相关的痤疮和刺激性接触性皮炎是与佩戴口罩相关的最常见的面部皮肤病^2-5。

3、以下皮肤病都有可能因佩戴面部PPE而出现或加重，加重往往是由于佩戴口罩期间面部周围形成温暖、潮湿、密闭的环境及弹性固定材料的摩擦。

（1）刺激性接触性皮炎（ICD）：一种直接由物理或化学损伤引起的外源性湿疹，是最常见的职业性和口罩相关皮肤病³。

（2）过敏性接触性皮炎（ACD）：一种对外部过敏原的延迟Ⅳ型超敏反应，比ICD少见^6-7。

（3）特应性皮炎：佩戴口罩对特应性皮炎患者的面部皮肤有刺激作用，加上口罩会造成密闭的潮湿环境，使患者皮肤症状进一步加重。

（4）脂溢性皮炎

（5）口周皮炎

（6）荨麻疹：压力性和接触性荨麻疹都是PPE的少见并发症^8-9。

（7）痤疮：寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。

（8）玫瑰痤疮

（9）毛囊炎

二、病因及发病机制

1、ICD：与长时间佩戴口罩有关（>6小时），其严重程度取决于暴露的刺激性和持久性³。已存在皮肤屏障缺陷的特应性皮炎患者中，发生ICD的风险更高¹⁰。

2、ACD：通常情况下，在接触甲醛⁸和二溴二氰丁烷¹¹等防腐剂后发生，外科口罩松紧带中的橡胶促进剂硫脲¹²也是一种公认的过敏原。一般会通过金属条将口罩固定在面部，有报道称镍和钴导致了面部ACD¹³。

3、脂溢性皮炎：与特应性皮炎一样，佩戴口罩造成的温暖、潮湿、密闭的环境会使脂溢性皮炎患者症状进一步加重。

4、口周皮炎：与特应性皮炎及脂溢性皮炎原因相同，佩戴口罩会发生口周皮炎。可以是特发的，或是直接或间接使用化妆品或糖皮质激素软膏引起（例如化妆品或糖皮质激素药膏接触到面部）。

5、荨麻疹

（1）压力性荨麻疹是由口罩向下的压力引起的，其特征是在受到压力后立即或延迟（4~6小时）形成风团；

（2）接触性荨麻疹是对乳胶或甲醛等过敏原的直接反应。

6、痤疮：与PPE相关痤疮，发生于有寻常痤疮既往史但未佩戴口罩的人群中，通常与外科口罩和呼吸面罩有关^2-3,14，发病机制有3个方面：

（1）口罩内形成潮湿环境。

（2）黏膜上定植的细菌增加周围皮肤上的细菌载量。

（3）紧密贴合的口罩会损伤毛囊口，导致慢性炎症，这种损害会因高温和潮湿而加重¹⁵。

7、玫瑰痤疮：长期佩戴口罩会诱发或加重玫瑰痤疮。

8、毛囊炎：与面部毛发有关，男性更常见。

三、流行病学

1、在COVID‑19大流行期间，对泰国833名医学院工作人员（包括医护人员和非医护人员）进行的一项前瞻性横断面研究显示，对外科口罩和布口罩产生皮肤不良反应的自我报告患病率为54%¹⁶。

2、特应性皮炎是一种很常见的皮肤病，20%~30%的儿童和2%~10%的成人受累¹⁷。脂溢性皮炎通常在年轻时发病，有1%~3%的成人罹患该病¹⁸。玫瑰痤疮通常发生于30~50岁皮肤白皙的成年人¹⁹。

诊断

一、临床表现1、ICD：与口罩相关的压力性ICD⁴通常发生于面颊和鼻梁上^3,5，表现形式从散在、干燥、鳞屑性斑块到红肿、水疱、糜烂和溃疡^3,5。2、ACD：临床上很难区分ICD和ACD。两者通常表现为局限性炎症，边界清楚的炎症和红肿提示ACD，而弥漫性炎症多为ICD。3、脂溢性皮炎：通常累及头皮、眉毛、眉间和鼻唇沟。4、口周皮炎：口周皮炎由带有丘疹、脓疱的红斑组成，可累及年轻女性的眼周

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. BMJ visual summary. Covid‑19 PPE guidance. 2020. https://www.bmj.com/ sites/default/files/attachments/resources/ 2020/04/cv19‑ppe‑v1.0‑web.pdf.

2. Foo CCI, Goon ATJ, Leow Y‑H, Goh C‑L. Adverse skin reactions to personal protective equipment against severe acute respiratory syndrome‑‑a descriptive study in Singapore. Contact Dermatitis 2006;55:291‑4. doi: 10.1111/j.1600‑0536.2006.00953.x

3. Yu J, Chen JK, Mowad CM, et al. Occupational dermatitis tofacial personal protective equipment in health care workers: A systematic review. J Am Acad Dermatol 2021; 84: 486 ‑ 94. doi:10.1016/j.jaad.2020.09.074

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