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男性尿失禁

文献评审 2023-06-06·最新修订 2024-06-24
  • 房志卿审核专家
    泌尿外科 山东大学齐鲁医学院

基础知识

定义

尿失禁（Urinary incontinence，UI）是由尿道括约肌和/或膀胱功能障碍导致的尿液由尿道不随意漏出；是老年男性常见的疾病，严重影响生活质量（quality of life，QoL），并给患者和医疗卫生系统带来巨大经济负担1。尿失禁可进一步分为压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）、充盈性尿失禁、混合性尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI）等。溢流性尿失禁（膀胱完全充盈时少量的尿液漏出）、尿后余沥（小便后立即出现尿液漏出）、夜间遗尿（睡眠时出现尿液漏出）和完全尿失禁（膀胱完全无法贮存尿液）是尿失禁的特殊形式。

病因/分类

不同类型的男性尿失禁在病因、临床表现和治疗方面有所不同。患者可能存在不止一种类型的尿失禁。每种类型的尿失禁病因可能是多因素性的，涉及多种不同的病理生理机制。任何可能伤及尿道外括约肌及其神经的手术或放射治疗均可导致男性尿失禁的发生。男性尿失禁的主要风险因素包括年龄增长、制动、泌尿系统感染、糖尿病、认知功能障碍和神经系统疾病2-3。

压力性尿失禁

男性 SUI 的常见病因有前列腺手术或放疗、外伤、神经病变或先天发育异常。
1、前列腺手术
前列腺手术是最常见的 SUI 病因。
(1) 根治性前列腺切除术
发生于根治性前列腺切除术（radical prostatectomy，RP）和各种经尿道前列腺手术后的尿失禁，统称为前列腺术后尿失禁（post prostatectomy incontinence，PPI）RP 术后尿失禁多为尿道括约肌功能不全4，RP 术后膀胱尿道吻合口狭窄、放疗可引起后尿道瘢痕及纤维化（冰冻尿道），造成尿道闭合功能不全及膀胱出口梗阻，出现既有排尿困难又有尿失禁的特殊状况5-6。
(2) 经尿道前列腺切除术（transurethral resection of the prostate，TURP）
经尿道前列腺手术（Transurethral Resection Prostate，TURP）后出现尿失禁的主要原因是膀胱功能障碍，如膀胱过度活动、膀胱出口梗阻及膀胱活动低下等7
2、一些神经源性膀胱尿道功能障碍、骨盆骨折尿道外伤、先天发育异常等患者中也存在括约肌功能不全所致的 SUI8-10。

急迫性尿失禁

1、UUI 通常与膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）或膀胱过度活动（overactive bladder，OAB）综合征相关；OAB 也称逼尿肌过度活动，可导致尿急和尿频。
2、可导致 BOO 或 OAB 的病因包括：
(1) 良性前列腺增生（benign prostate hypertrophy，BPH）；
(2) 影响大脑的神经系统疾病（如，脑卒中、正常颅压性脑积水），也可能导致 UUI；
(3) 增加膀胱收缩力或加重阻塞效果的药物。
3、尽管人们对导致 UUI 的具体机制了解甚少，但 UUI 可能与不受抑制的膀胱收缩有部分关联。不受抑制的收缩的原因可能包括：尿路的传入感觉信号缺陷、这些信号的中枢处理缺陷和/或逼尿肌功能障碍所致。

混合型尿失禁

混合型尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI）同时存在 SUI 和 UUI，这在男性中并不常见。它可见于膀胱和尿道括约肌功能同时受损的患者中，例如神经系统疾病（如，脊柱裂、脊髓损伤）患者或接受前列腺手术或放疗后的患者。此外，当多年稳定的 UUI/SUI 患者因为新的病因或使用药物引起其他类型的尿失禁时，可能会发生混合型尿失禁11。

充盈性尿失禁

当尝试排尿后因膀胱排空不全导致膀胱内尿液潴留时可发生充盈性尿失禁。这是一种不太常见的尿失禁原因；然而，早期发现有助于识别可能损害膀胱和肾脏的相关尿潴留疾病。
1、尿潴留导致的充盈性尿失禁可能是由于 BOO 或逼尿肌活动低下所致，又称为逼尿肌收缩力受损或膀胱活动低下。
2、可造成 BOO 或逼尿肌活动低下的原因包括：
(1) BPH；
(2) 尿道狭窄疾病；
(3) 神经系统疾病
1) 神经病变和低位脊髓（马尾）病变可导致逼尿肌活动低下；
2) 较高位的脊髓损伤可导致括约肌活动亢进和流出道梗阻。
(4) 可降低膀胱收缩力/导致逼尿肌功能低下的药物。
(5) 术后尿潴留（可能是隐匿性的）。

排尿后滴沥

排尿后滴沥（post-void dribbling，PVD）是指膀胱排空后潴留在尿道中的尿液流出。PVD 可导致患者排尿结束后很快浸湿裤子，而其他时候则不会。
PVD 可由导致下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）的病因引起，并与其他 LUTS 同时发生；PVD 也可独立于 LUTS 发生。作为一种独立症状时，PVD 通常为特发性疾病，但偶尔也可能由尿道狭窄、尿道憩室或尿道下裂所致。

功能性尿失禁

功能性尿失禁是指当共存躯体疾病损害了患者的活动度，使其无法及时如厕而出现的尿失禁。活动度受损可能是暂时性的（如，限制走动的损伤），也可以是永久性的。除非存在认知损害（如，痴呆），否则患者一般可以自行判断其尿失禁是否因活动度受限所致。

流行病学

1、在美国男性约 12％~17％受到尿失禁的困扰，且随年龄增加，这一比例亦相应升高，其中很大一部分是由于各种医源性因素所导致的尿失禁12。
2、据报道 60-64 岁的男性中患病率为 11%，85 岁以上的男性为 31%，32% 的男性尿失禁患者有下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）13-142。导致男性尿失禁的患病率随年龄增加的主要原因是 UUI 而非 SUI。有关种族对男性尿失禁患病率影响的研究非常少15-17，这表明任意类型的尿失禁在种族/民族群体之间的发病率无差异。
3、据报道 RP 导致尿失禁的发病率大约为 43%～63% 不等18-19，TURP 术后尿失禁一般为暂时性尿失禁，发生率报道相差较大20-21。PPI 的发生率报道不一致，术后近期为 30%~40%22，经过保守治疗 1 年后仍有 2%~5% 的患者存在尿失禁5。

病理生理学

男性尿失禁受两个解剖结构的影响：尿道内括约肌（internal urethral sphincter，IUS）和尿道外括约肌（external urethral sphincter，EUS）23-24。男性的生理性尿液控制取决于 EUS 和/或 IUS、支撑结构和神经供应的完整性。EUS 是控制男性尿液的主要决定因素；支撑结构的损伤、盆腔神经损伤和膀胱平滑肌过度活动都可能导致男性尿失禁。

诊断

诊断要点：1、初始评估：①病史采集：应包括尿失禁类型、持续时间及严重程度，有关尿液排空过程以及其他尿路症状；②体格检查：排尿后腹部是否可触及排空不完全的膀胱、是否存在压迫膀胱的腹部肿块、直肠指检评估前列腺状态、下肢检查及鞍区的神经学检查等。③辅助检查：尿液分析→所有患者都应进行的常规检查；残余尿量→非神经源性尿失禁的男性患者谨慎应用；排尿日记→衡量症状严重程度的标准化方法；尿垫试验→量化尿失禁的严
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2023-06-06

1. Milsom I et al. Epidemiology of urinary incontinence (UI) and other lower urinary tract symptoms (LUTS), pelvic organ prolapse (POP) and anal incontinence (AI). In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A, editors. Incontinence. Paris, France: ICUD-EAU; 2013.
2. Shamliyan TA et al. Male urinary incontinence: prevalence, risk factors, and preventive interventions. Rev Urol 2009;11:145–65.
3. Hampel C et al. Epidemiology and etiology of male urinary incontinence. Urologe A 2010;49:481–8.
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