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血流感染临床检验

文献评审 2023-03-31·最新修订 2022-12-23
  • 查翔远审核专家
    感染科 南京医科大学附属江宁医院

基础知识

概述

1、血流感染（bloodstream infection）作为一种严重的全身感染性疾病，易诱发脓毒症（sepsis）及多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），病死率高，已经成为全球范围内主要的公共卫生负担之一1 。
2、传统的血流感染定义为有全身感染症状，即有证据表明患者有发热（体温＞38℃）或低温（体温＜36℃）、寒战、低血压、少尿或高乳酸水平等 1 种或多种临床症状或体征，血培养呈阳性的全身性感染2。
3、目前已知并非所有导致血流感染的病原体均可通过血培养检出，由于长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，使得发生血流感染后部分患者的全身急性炎症反应不典型，且部分高危血流感染患者在留取血培养标本前已经接受广谱抗微生物药物治疗，导致血培养假阴性率增加2。所以目前血流感染是指患者血液中存在病原微生物，伴或不伴有感染的症状和体征。
表 1 Grade 推荐级别
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注：Grade 为评估，制订及评价分级

流行病学

1、不同地区和国家血流感染发生率和病死率的风险等级不一致，其中社区获得性血流感染和医院获得性血流感染各占 40％，ICU 获得性血流感染约占 20％ 2。
2、欧洲每年约有 120 万例患者被诊断为血流感染，且伴有不同程度的并发症，已经成为日益严重的公共卫生问题3。
3、美国一项 6 年回顾性队列研究显示，住院患者血流感染发生率为 5.9％，全因死亡率为 15.6％ 4。
4、我国目前在血流感染发病率及病死率方面代表性的数据仍较匮乏。
（1）一项综合 72 篇文献的系统分析结果显示，加权合并的血流感染全因病死率为 28.7％（95％CI 27.2％～30.3％），医院获得性血流感染的病死率为 26.8％（95％CI 2.4％～32.0％），显著高于社区获得性血流感染的病死率［6.9％（95％CI 4.5％～10.7％）］5。
（2）近期发表的重症医学科感染流行率的扩展研究 Ⅲ（The Extended Study on Prevalence of Infection in Intensive Care Ⅲ，EPIC Ⅲ）提示，ICU 血流感染占所有收治感染性疾病的 15.3％ 3。

分类分型

1、社区获得性血流感染（Community-acquired blood stream infection）：患者由社区入院，入院 48 h 内发生的血流感染。其主要病因为社区获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、脑膜炎、感染性心内膜炎及皮肤软组织感染等6-7。
2、医院获得性/重症监护病房获得性血流感染（Hospital-acquired/intensive care unit-acquired blood stream infection）：患者入院或 ICU 48 h 后检出的血流感染，或既往 2 周有住院史，再次入院或 ICU 48 h 内检出的血流感染。主要病因为医院获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、导管/植入物相关性感染、外科术后感染及原发性血流感染等6-7。
3、非复杂性血流感染（uncomplicated bloodstream infection）和复杂性血流感染（complicated bloodstream infection）：患者血培养阳性，无感染性心内膜炎，无人工植入装置，血培养于治疗 2-4 d 内转阴，经有效治疗后 72 h 内退热，且无迁徙性感染灶的感染为非复杂性血流感染。不符合上述定义者即为复杂性血流感染6-7。
4、持续性血流感染（Persistent bloodstream infection）：患者发热等临床症状无改善，血培养阳性状态持续 3 d 或以上6-7。
5、导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infection，CRBSI）：患者除血管内导管外没有其他明确的感染源，在植入血管内导管 48 h 后或拔除血管内导管 48 h 内出现的血流感染，并伴有发热，寒战或低血压等感染表现6-7。
6、培养阴性血流感染（Culture negative bloodstream infection）：血流感染患者从未通过培养方法鉴定出明确的病原体，可能的原因包括获得培养物之前经验性使用抗微生物药物，导致感染的病原体不易培养且缺乏快速诊断手段的病原菌导致的血流感染等6-7。

诊断

检查检测技术1、目前，应用于血流感染检测的分子生物学技术主要包括核酸杂交技术、核酸扩增及 DNA 序列分析、基因芯片和基质辅助激光解吸飞行时间质谱（matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry，MALDI-TOF MS）技术等。（1）MALDI-TOF MS 技术可用于阳性血培养标本中病原体
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2023-03-31

1. Kern WV, Rieg S. Burden of bacterial bloodstream infection-a brief update on epidemiology and significance of multidrug-resistant pathogens. Clin Microbiol Infect. 2020 Feb;26(2):151-157. doi: 10.1016/j.cmi.2019.10.031. Epub 2019 Nov 9. PMID: 31712069.
2. Vallés J, Ferrer R. Bloodstream infection in the ICU. Infect Dis Clin North Am. 2009 Sep;23(3):557-69. doi: 10.1016/j.idc.2009.04.005. PMID: 19665083.
3. Vincent JL, Sakr Y, Singer M, et al. Prevalence and Outcomes of Infection Among Patients in Intensive Care Units in 2017. JAMA. 2020 Apr 21;323(15):1478-1487. doi: 10.1001/jama.2020.2717. PMID: 32207816; PMCID: PMC7093816.
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