回归热

回归热（relapsing fever）是由回归热螺旋体（borrelia recurrentis，包柔螺旋体）引起的急性虫媒性传染病。临床特点是阵发性高热伴全身疼痛、肝脾肿大，重症可出现黄疽和出血倾向，短期内热退呈无热间歇，数日后又反复出现发热，发热期与间歇期反复交替出现，故称回归热。

回归热螺旋体属于疏螺旋体属，以虱为传播媒介的包柔螺旋体仅有一种，为回归热包柔螺旋体。以蜱为传播媒介的包柔螺旋体有 10 余种，亚洲及中国流行的为波斯包柔螺旋体（B.persica）及拉迪什夫包柔螺旋体（B.tatyshevi）等。

两种回归热的包柔螺旋体，从形态上很难区分，都为纤细的疏螺旋体，两端尖锐。长 8-30 µm，宽 0.2-0.5 µm，有 3-10 个粗而不规则的螺旋（图 1）。在暗视野中可见旋转弯曲的螺旋活动（图 2）。回归热包柔螺旋体革兰染色呈阴性，吉姆萨染色呈紫红色，较红细胞染色略深。回归热包柔螺旋体需用含有血液、腹水或组织（兔肾）碎片的培养基，其在普通培养基上不能生长，在微需氧环境下，37 °C，2-3 天螺旋体即可生长繁殖，但不易传代保存。在鸡胚绒毛尿毅膜上生长良好。敏感的实验动物有大白鼠、小白鼠。豚鼠仅对蜱传回归热包柔体敏感，此点有鉴别意义。回归热包柔螺旋体具有内毒素样活性。含有类属抗原和特异性抗原，体表抗原极易变异。

回归热包柔螺旋体耐低温，在离体组织中，0-8 °C 环境下存活 7 天；在凝血块中，0 ℃ 至少可存活 100 天。但对热、干燥和一般消毒剂均较敏感。在 56 °C 时 30 分钟即可杀灭。

回归热的中毒症状与螺旋体血症有关。其发作及间歇之“回归”表现与机体免疫应答和螺旋体体表抗原变异有关。螺旋体侵入人体进入血流繁殖，产生大量代谢产物，导致发热和毒血症症状。机体对侵入的螺旋体产生特异性抗体如溶解素、凝集素、制动素等，单核-巨噬细胞系统可吞噬和溶解螺旋体当螺旋体从周围血流中消失，高热骤退，转入间歇期。但血流中病原体并未完全被杀灭，故此期仍具传染性。少数未被杀灭的螺旋体通过螺旋体表面蛋白抗原结构发生变异，其变异类似于基因重组或基因重排的机制进行，以逃避机体的免疫清除。

传染源

患者是虱传回归热的唯一传染源，以人-体虱-人的方式传播。蜱传回归热是一种自然疫源型传染病，借蜱叮咬人时将螺旋体带入人体而感染。鼠类等咽齿动物既是蜱传回归热主要传染源又是贮存宿主。牛、羊、马、驴等家畜及狗、狼、蝙蝠等亦可成为蜱传回归热传染源。患者亦可为蜱传回归热的传染源，但作为传染源的意义不大。

传播途径

根据不同传播媒介，又分为虱传（流行性）回归热及蜱传（地方性）回归热。

体虱是虱传回归热的主要媒介。虱吸患者血后，回归热包柔体穿过虱的肠壁进入体腔繁殖增生，经 4-5 天成熟，在虱体腔中，包柔体可终生（约 30 天）存活，但不能进入胃肠道和唾液腺，故虱叮咬及虱粪不是传播本病的途径。人被虱叮咬后因抓痒将虱体压碎，螺旋体自体腔内逸出，随皮肤创面进入人体，也可因污染手指接触眼结膜或鼻粘膜而感染。

蜱传回归热因蜱叮咬人时将螺旋体带入人体而感染。蜱的体腔、唾腺和粪便内均含有病原体，当蜱吸血时可直接将病原体从皮肤创口注入人体 ，其粪便和体腔内（压碎后）的病原体也可经皮肤破损处侵入体内。亦可经眼结膜、胎盘或输血感染。

发作间歇期患者的血液中含有病原体，故输血亦可传播本病。

人群易感性

人群普遍易感，两种回归热之间无交叉免疫力，病后免疫力均不持久。虱传回归热病后免疫力持续 2-6 个月，最长 2 年。蜱传回归热感染后第 1 周即可出现免疫球蛋白M（immunoglobulin M ，lgM）型抗体，1 个月后逐渐下降，继之出现免疫球蛋白G（immunoglobulin G，lgG）型抗体，持续约 1 年。

流行特征

虱传回归热分布于世界各地，冬、春季流行。在贫困、灾荒、战争和居住拥挤、卫生条件差的情况下容易流行。我国流行的主要是虱传回归热。新中国成立后，我国已很少有本病报道。蜱传回归热散发于世界各国的局部地区，以热带、亚热带地区为多。发病以春、夏季（4-8 月）为多，国内主要见于新疆、山西等地。

病变主要见于脾、肝、肾、心、骨髓等，以脾的变化最为显著。脾大，质软，有散在的梗死、坏死灶及小脓肿，镜检可见巨噬细胞、浆细胞浸润和单核-巨噬细胞系统增生。肝细胞可见变性、坏死、充血和浊肿。心脏有时呈弥漫性心肌炎。肾混浊肿胀、充血。肺出血，脑充血水肿，有时出血。上述脏器中均可检出回归热螺旋体。经繁殖达一定数量再次入血流，引起发热等临床症状，但较前次为轻。每次“回归”发作，螺旋体的抗原蛋白发生一次新的变异，导致新的免疫应答，如此反复抗原蛋白变异和新的免疫应答，引起发热间歇表现的回归热。复发次数愈多，产生特异性免疫范围愈广，病原体抗原变异范围愈加有限直至其抗原变异不能超越特异免疫作用的范围时，终将螺旋体消灭，疾病不再复发。

螺旋体产生的代谢产物能破坏红细胞和损伤小血管内皮细胞以及激活补体、活化疑血因子等，导致溶血性黄疽、贫血、出血性皮疹及严重的腔道出血，甚或发生弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）。