细菌性阴道病

Bacterial Vaginosis,BV

文献评审 2023-10-17·最新修订 2024-04-26

张杨审核专家
产科北京大学人民医院
潘晓明审核专家
妇科产科浙江大学医学院附属妇产科医院

基础知识

定义

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。以带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多为主要表现的混合感染。

病因

正常阴道菌群以乳杆菌占优势。若产生的 H₂O₂ 的乳杆菌过少，阴道 PH 升高，阴道微生态失衡，其他微生物大量繁殖，主要有兼性厌氧菌（阴道加德纳菌）、厌氧菌（普雷沃菌、动弯杆菌、拟杆菌、阴道阿托普菌）以及解脲脲原体、人型支原体等，其中阴道加德纳氏菌是最常见的引起 BV 的致病菌¹。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，可能与频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关。

妊娠状态与 BV 存在相互影响，一方面，妊娠期雌、孕激素水平变化，阴道局部黏膜免疫功能变化，子宫颈黏液及阴道分泌物增多，可能增加了 BV 的易感性；另一方面，BV 可导致上生殖道感染，与不良妊娠结局及产褥感染有关²。

流行病学

BV 是育龄期妇女常见的阴道感染性疾病之一，多发生在性活跃期的妇女。不同国家和地区 BV 的发病率因就诊人群、种族、诊断方法的不同而有差异，北美地区为 7.1%~29.2%，西欧地区为 7%~23.2%，中东地区为 16.2%~50%，南亚及东南亚地区为 10.3%~32.5%³，非洲为 29.9%~52.4%⁴。

国内的调查数据显示，BV 在健康体检妇女中约占 11%⁵，在妇科门诊阴道炎症患者中占 36%~60%⁶⁷。

妊娠期 BV 的发生率波动于 3.5%~50.0%⁸。

诊断

诊断要点：1、临床表现：10%~40% 的 BV 患者无临床症状；有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味等，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色、均质、稀薄，容易从阴道壁拭去。2、诊断：①Amsel 标准：是 BV 诊断的临床“金标准”，要求以下 4 项中至少 3 项阳性：线索细胞阳性（数量＞20% 阴道上皮细胞总量）、胺试验阳性、阴道分泌物 pH 值＞4.5、阴道分泌物呈均质、稀薄、

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-10-17

1. Schuyler JA, Mordechai E, Adelson ME, Sobel JD, Gygax SE, Hilbert DW. Identification of intrinsically metronidazole-resistant clades of Gardnerella vaginalis. Diagn Microbiol Infect Dis. 2015 Oct 8

2. 刘楼,许涵洁,陈道桢等.阴道微生态在早产中的研究进展[J].中国微生态学杂志,2020,32(05):598-600+605.DOI:10.13381/j.cnki.cjm.202005023.

3. Kenyon, Chris et al. The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review. American journal of obstetrics and gynecology vol. 209,6 (2013): 505-23. doi:10.1016/j.ajog.2013.05.006

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

杨亦青、王莉（徐州医科大学附属医院）、张雯雯

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