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流行性感冒

influenza

文献评审 2025-11-19·最新修订 2025-12-09

查翔远审核专家
感染科南京医科大学附属江宁医院
许霞审核专家
呼吸科山东大学齐鲁医院
王文审核专家
传染科中国医科大学附属第一医院

02月03日更新要点

1、流感临床分型：包含轻型、中型、重型、危重型，临床分型特点详见正文。

2、老年人临床表现：可能不典型，常无发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显，也可表现为厌食和精神状态改变。

3、疫苗接种：建议所有≥6 月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。重点人群优先接种。

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基础知识

定义及分类

流行性感冒（简称“流感”）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康；流感病毒其抗原性易变，传播迅速，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。

非重症流感

非重症流感表现为突发咳嗽、头痛、肌肉和关节疼痛、明显乏力、喉咙痛和流涕，可伴或不伴发热，有时伴有胃肠道症状，但无任何重症流感的表现。大多数患者在 1 周内发热及其他症状可基本恢复。

重症流感

流感病毒可能导致严重疾病（如败血症、感染性休克、严重肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心肌受累、中枢神经系统受累、多器官功能衰竭、或原有慢性基础疾病加重而需要住院治疗的患者，在严重和危急情况下，可能需要提供氧气、无创/有创机械通气和/或血管加压素治疗。对于人感染新亚型流感（如尚未广泛传播，且致病性、病死率或重症风险尚未明确的甲型流感病毒亚型）的即使未完全符合上述重症流感的判定标准也应被视为重症流感病例。人感染新亚型流感的内容可参考「人感染新亚型流感影像诊断专家共识」。

病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段 RNA 病毒。是一种包膜病毒，由节段性、单股、负链核糖核酸（-ssRNA）基因组组成，能够附着在宿主细胞表面糖蛋白上。流感病毒的结构从内到外由核心、衣壳和包膜组成，包膜分为内、外两层。内层为基质蛋白（M1），外层为脂质双层，镶嵌有两种突出表面的重要糖蛋白：柱状的血凝素（hemagglutinin，HA）和蘑菇状的神经氨酸酶（neuraminidase，NA），两者数量之比约为4∶1~5︰1，在感染的发病机制中起关键作用¹。

流感病毒根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型²。

甲型流感病毒根据病毒表面 HA 和 NA 的蛋白结构和基因特性，可分为多种亚型：目前发现的 HA 有 18 个（H1-18）亚型[其中 H1N1 和 H3N2 是目前人类主要季节性流感毒株]、NA 有 11 个（N1-11）亚型[禽流感病毒属于甲型流感病毒，对人类健康的主要威胁是H5N1和H7N9⁶⁰⁹]；除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。

乙型流感病毒分为 Victoria 系和 Yamagata 系，可在人群中造成季节性流行³，最近数据显示海豹也可被感染^4-5，2020 年 3 月至今，全球未确证检测到自然存在的乙型 Yamagata 系病毒；

丙型流感病毒感染人、狗和猪，通常在儿童中引起轻微的流感样症状，以散发为主⁶；

丁型流感病毒，主要感染猪、牛等，目前尚无人类感染发病的报道^7-8。

目前引起流感季节性流行的、感染人的病毒主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型以及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系²。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56°C 条件下 30 min 可灭活。

发病机制

甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制，复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞。

流感病毒感染呼吸道上皮细胞，造成呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状或弥漫性脱落、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等。流感病毒也可感染肺泡上皮细胞、巨噬细胞等，造成广泛的肺泡上皮损伤，肺泡腔内充满炎性渗出物，肺间质水肿和大量炎症细胞浸润，出现肺炎表现。严重者可合并弥漫性肺泡损伤，表现为肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤坏死，肺间质和肺泡腔内有富含蛋白质的渗出液及炎症细胞浸润，肺微血管充血、出血、出现微血栓，形成透明膜，伴灶性或大面积肺泡萎陷，气血屏障破坏，导致 ARDS。

少数病例免疫反应过度激活，细胞因子大量释放，引起脓毒症/脓毒症休克、多器官损伤²。合并心脏损伤时可出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎的表现。合并脑病时可出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，其中急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变。偶见急性肾小管坏死、肾小球微血栓形成及肝细胞坏死。

高危人群

高危患者指感染流感病毒后更易发生重症或并发症而需要住院的个体，风险因素见表 1。

表 1 成人和儿童流行性感冒高危因素⁹

成人^a	儿童^d
≥65岁	早产儿
合并慢性呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化）	合并呼吸系统疾病
合并心血管疾病（如先天性心脏病、充血性心力衰竭）	合并先天性心脏病
合并神经系统疾病（如脑性瘫痪、癫痫、卒中、智力障碍、肌营养不良和脊髓损伤）	合并神经系统疾病
免疫缺陷状态（如艾滋病、肿瘤、放疗或化疗、长期使用全身糖皮质激素治疗）	免疫缺陷状态
孕妇或分娩后2周内	镰状细胞病
合并肾脏疾病	糖尿病
合并内分泌疾病（如糖尿病）	BMI增高^e
BMI≥32.5（kg/m²）^b
营养不良（BMI：70岁以下<18.5 kg/m²，70岁以上<20.0 kg/m ²）c
合并肝功能不全
合并血液疾病（如镰状细胞病）
合并代谢疾病（如遗传性代谢疾病和线粒体疾病）

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注：BMI为体质指数；

a：证据主要来源于世界卫生组织基于观察性研究开展的系统评价与荟萃分析 ¹⁰；

b：参考自国家卫生健康委员会发表的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》¹¹；

c：参考自中华医学会肠外肠内营养学分会发表的《成人患者营养不良诊断与应用指南（2025版）》¹²；

d：参考自中国医药教育协会儿科专业委员会与中华医学会儿科学分会发表的《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》¹³；

e：与儿童健康风险增加直接关联的BMI临界值尚未形成统一共识，结合当前临床实践与现有研究数据，建议将同年龄、同性别儿童BMI≥第95百分位作为评估儿童高危因素的参考标准

流行病学

流感病毒的季节性传播因地理位置、人口规模和不同气候区域而不同。我国大陆地域辽阔，流感流行呈现高度多样化。高纬度地区特点是每年冬季流行、时间短、强度大，而中低纬度地区呈现半年或全年周期性流行。

传染源

流感患者和无症状感染者是季节性流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，感染者在临床症状出现前 1~2 天即可排出病毒，排毒量在发病后 12~24 小时内显著增加，发病后 1 天内达到高峰¹⁴；成人和较大年龄儿童一般持续排毒 3~7 天，住院成人患者可在发病后持续 1 周或更长的时间排毒，排毒量也更大⁶；低龄儿童排毒量与成人相同，但排毒量下降更慢，排毒时间相对更长（约 1~3 周）¹⁵；老人和艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者等免疫功能低下或缺陷人群的病毒清除能力更差，排毒时间更长^14,16。

传播途径

流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等方式经飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的物品，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染²。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播¹⁷。

易感人群

由于流感病毒易发生变异，导致之前通过自然感染、疫苗接种或两者共同作用形成的抗体难以有效中和较大变异度的病毒，因此人群普遍易感且可反复感染¹⁸。儿童相对于成年人更易罹患流感。

发病率

据 WHO 估计，流感的季节性流行在全球可导致 300 万~500 万重症病例，29 万~65 万呼吸道疾病相关死亡¹⁹。

2024 年一项全球 meta 分析显示，不同年龄组未接种疫苗人群中出现症状的流感罹患率在 4%~14%之间²⁰。

研究提示²¹，18 岁以下儿童流感发病率为 12.7%，远高于成人 4.4 % 和 ≥ 65 岁老年人 7.2%的发病率。

2023 年一项关于流感相关住院率的系统综述显示，全人群流感相关的住院率为 40.5/10 万，其中 0～4 岁儿童的流感相关住院率最高，为 224.0/10 万²²。

我国研究发现，儿童季节性流感总体感染率（31%）和 A（H3N2）亚型感染率（17%）均显著高于成人感染率（21%，10%）²³。

2017-2018 年，北京市流感流行季发病率显示，0~4 岁组和 5~14 岁组发病率最高，分别为 33.0%和21.7%²⁴。

2010-2017 年，上海研究数据显示，0~14 岁儿童的平均每年流感相关流感样疾病门诊就诊率最高，达到 1430.9/10 万²⁵；湖北数据显示，流感导致的 SARI 住院患者中 69%为 5 岁以下儿童，该年龄组流感相关 SARI 住院率达 2021~2349/10 万人年，其中 6~11 月龄婴儿住院率最高（3603~3805/10 万人年）²⁵。

2011-2016 年，苏州市流行季研究显示²⁶，5 岁以下儿童流感确诊 SARI 住院率最低为 2012-13 流行季的是 4 人次/千人，最高为 2011-2012 流行季的 16 人次/千人。

流行地区和季节

全国流感监测结果显示，每年 10 月我国各地陆续进入流感流行季节²。流感在温带地区表现为每年冬春季的季节性流行和高发^27-29；热带地区无明显季节性，可全年流行^30-31。我国流感流行存在地区差异，其中高纬度省份流感是单一冬春季高发，中纬度省份以冬春季高发为主，也可能出现夏季流行高峰，而低纬度省份流感表现为全年呈现不同程度的流行³²。

自 2020 年 3 月开始，流感在我国呈极低流行水平；南方省份从 2020 年底至 2021 年 9 月流感活动呈缓慢升高，北方省份仅 2021 年 3-5 月有短期低水平流行。

自 2021 年 10 月左右，南北方省份开始进入秋冬高发季节并在 2022 年初达到冬季峰值，2022 年 3 月逐步回落至低水平，以 B（Victoria）系为主³³。

自 2022 年 5 月以来，我国南方省份流感活动再次呈持续升高趋势，进入夏季高发期，出现夏季流感流行高峰，达到近 5 年同期最高水平，以 A（H3N2）亚型为绝对优势株；同期北方省份流感活动处于低水平³⁴。

研究显示³⁵我国甲型流感的年度周期性随纬度增加而增强：北纬 33 度以北的北方省份，呈冬季流行模式，每年 1-2 月份单一年度高峰；北纬 27 度以南的最南方省份，每年 4-6 月份单一年度高峰；两者之间的中纬度地区，每年 1-2 月份和 6-8 月份的双周期高峰。

我国 2005-2016 年度我国乙型流感的流行强度低于甲型；但在部分地区和部分年份，乙型流感的流行强度高于甲型，且 B/Yamagata 系和 B/Victoria 系交替占优势，以冬春季流行为主，乙型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发，不同系的流行强度在各年间存在差异³⁶。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①潜伏期：1-7 天，常为 2-4 天。②症状：多以高热（39-40℃）、头痛、肌痛、乏力等起病；儿童常见呕吐、腹泻，新生儿可表现为嗜睡、拒奶；老年人常无发热或低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显。③病程：无并发症者多于 3-5 天退热，但咳嗽、体力恢复需更长时间。④重症表现：重症病例可出现 ARDS、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症。2、辅助检查：①实验室检查：白细胞总

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-11-19

1. Moghadami M . A narrative review of influenza: a seasonal and pandemic disease[J]. Iran J Med Sci, 2017,42(1):2-13.

2. 中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局,中华医学会系列精选指南.流行性感冒诊疗方案(2020年版)[J].中华临床感染病杂志,2020,13(6)

3. Sharabi S ,Drori Y ,Micheli M ,et al. Epidemiological and virological characterization of influenza B virus infections[J]. PLoS One, 2016,11(8):e0161195

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姚亚男、张雯雯

02月03日 更新要点