子宫内膜增生

1、子宫内膜增生（endometrial hyperplasia）为子宫内膜增生程度超出正常增生期范畴，是一种以腺体结构异常（包括大小及形态改变）和腺体与间质比例失衡（>1：1）为病理特征的子宫内膜病变，是一种非生理性且具有侵袭性的子宫内膜增生性疾病。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2020 年更新的病理分类标准，将子宫内膜增生病变分为 2 类¹：子宫内膜增生不伴非典型性（endometrial hyperplasia without atypia，EH）和子宫内膜非典型增生（atypical endometrial hyperplasia，AEH）。

(1) EH：既往也称为子宫内膜增生过长、子宫内膜增殖症、良性子宫内膜增生、子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生。是指子宫内膜腺体过度增生，伴腺体大小和形态的不规则，腺体和间质比例上升，不伴随细胞不典型性增生。进展为子宫内膜癌的风险为 1%~3%；在无拮抗的雌激素长期暴露后进展为子宫内膜癌的风险风险增加 3~4 倍，暴露超过 10 年者增加 10 倍以上²。

(2) AEH：既往也称为子宫内膜单纯性非典型增生、子宫内膜复杂性非典型增生、子宫内膜上皮内瘤变（endometrial intraepithelial neoplasia，EIN），指子宫内膜腺体呈现过度增生状态，且出现细胞形态的异常改变（即细胞异型性）。进展为子宫内膜癌的风险为 25%~33%，在无拮抗的雌激素长期暴露后进展为子宫内膜癌的长期风险增加 14~45 倍²。

2、发病高峰

流行病学数据显示，子宫内膜增生的发病率与年龄增长显著正相关，绝经过渡期至绝经后期是发病的高峰阶段，若不进行规范的治疗和管理，则有进展为子宫内膜癌的风险。

(1) 绝经过渡期：指女性相邻 2 次月经周期长度的差异达到或超过 7 d，且在连续 10 个月经周期内出现 2 次以上的变化，直到最后 1 次月经。在此阶段，女性会出现一系列与绝经相关的内分泌及生物学改变等临床表现³。

(2) 绝经后期：是指女性最后 1 次月经后直至生命终止。

子宫内膜是覆盖于子宫腔内表面的一层上皮组织，正常情况下随着卵巢激素的规律变化而发生周期性的增殖、分泌和脱落，从而形成月经周期。在各种致病因素的综合影响下，子宫内膜可能发生异常增生如子宫内膜息肉、子宫内膜增生症。长期无孕激素保护的雌激素暴露是子宫内膜增生的重要发病机制。

1、生殖内分泌相关因素：如排卵功能障碍、多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）、未育或不孕、初潮早或绝经晚、绝经过渡期等。

2、医源性因素：如长期使用他莫昔芬或无孕激素拮抗的雌激素。

3、代谢相关疾病：如肥胖、糖尿病、高血压等。

4、分泌性激素的肿瘤：如卵巢性索间质肿瘤等。

5、遗传因素：如 Lynch 综合征在内的遗传性子宫内膜癌。