喉喘鸣（婴幼儿）

喉喘鸣是婴幼儿常见的临床表现之一，是气流通过梗阻的气道产生湍流而形成的病理性呼吸音¹。

引起婴幼儿喉喘鸣的病因多且复杂，临床上应高度重视，尽早评估，寻找潜在的危险病因。

1、喉喘鸣是气道梗阻的表现，喉喘鸣引起梗阻的原因可能位于喉部或气管、支气管。梗阻的部位可能位于声门上区、声门区、声门下区颈部气管及胸部气管。气道梗阻的部位、气道狭窄的程度决定了喘鸣的性质及出现的时相。

（1）声门上病变多产生吸气相喘鸣，如喉软化、会厌舌根囊肿；

（2）声门区病变多引起双相喘鸣，如喉麻痹、喉蹼和声门区占位性病变（喉乳头状瘤、喉囊肿）；

（3）声门下病变依据气道狭窄部位的不同可引起呼气相或双相喘鸣，如声门下血管瘤、声门下狭窄、气管软化、血管环、气管内及气管旁病变等^2-3。

2、急性发作的喉喘鸣

急性发作的喉喘鸣多由炎性反应如急性会厌炎、喉炎或气道异物引起。

（1）声门上区软组织的炎性水肿可能引起严重的气道梗阻，药物治疗后往往迅速缓解。

（2）气道异物多见于6个月以上的幼儿，若没有明确呛咳史易漏诊，因此对于反复肺部感染，影像学检查发现一侧肺不张或肺气肿的患儿，应在全身麻醉下行硬管支气管镜检查以排除异物可能。

3、慢性间歇性或渐进性发作的婴幼儿喉喘鸣

（1）喉软化

1）慢性间歇性或渐进性发作的婴幼儿喉喘鸣最常见的病因是喉软化（laryngomalacia），可能的发病机制包括妊娠期营养不良（缺钙、电解质失衡）、宫内窒息、侧位牵引、脐带绕颈、胃食管反流和（或）喉咽反流（加重喉狭窄）、先天性颅骨及中枢系统发育畸形、局部神经肌肉发育不成熟等^4-6。

2）吸气时喉内负压使喉人口肌肉收缩，其表面的松弛组织向内脱垂阻塞声门是喉喘鸣发生的病理生理机制。喉软化并非软骨畸形，而是维持吸气相喉前庭开放的颈部肌肉缺乏张力，即神经-肌肉控制不成熟引起，常伴有其他先天性畸形。

3）根据Olney等⁷1999年提出的分型方法将喉软化分为4型：I型杓状软骨表面黏膜过度肥厚（57％）；II型杓会厌皱襞过短（15％）；III型会厌基底移位 （13％）；IV型联合型（15％）。

（2）喉麻痹

1）喉麻痹引起的声门区梗阻是导致先天性喉喘鸣的第二位病因，单侧和双侧声带麻痹发病率各占50%⁸。

2）喉麻痹的原因包括：产伤（19%），神经系统疾病（18%），Amold-Chiari畸形，脑积水（14%），特发性（36%）等⁹。手术及插管引起的环杓关节硬化也是获得性喉麻痹的病因。

4、婴幼儿声门下血管瘤是胚胎期血管形成过程中出现的一种先天性发育不良，具有血管畸形和肿瘤的双重特征，占先天性喉部畸形的1.5%，由于其生长部位的特殊性，可能危及生命¹⁰。虽然声门下血管瘤属于先天性疾病，但患儿出生后一般无症状，无症状期约持续数周至数月。

5、有些综合征畸形患儿常合并气道病变，出现喉喘鸣症状，常见的如Armnold-Chiari畸形、唐氏综合征、CHARGE综合征[多发畸形包括眼缺损、心脏畸形、后鼻孔闭锁、生长和（或）发育迟缓外生殖器畸形及耳畸形]、Pierre Robin综合征、腭心面综合征（velo-cardio-facial syndrome）等^11-16。