下载 App

首页临床决策

临床决策详情

急性中耳炎

文献评审 2025-02-28·最新修订 2025-08-15

陈梦婕审核专家
耳鼻咽喉科海军军医大学第一附属医院
陆金山审核专家
耳鼻咽喉科新疆维吾尔自治区人民医院

09月17日更新要点

重点更新诊断标准及儿童抗生素治疗：

1、急性中耳炎诊断三要素：急性发病（耳痛及一系列非特异性症状）、鼓膜炎性征象、鼓室渗出物。点此查看原文

2、儿童急性中耳炎：

①抗生素使用适应证：6~24 个月的轻度单侧 AOM 儿童及>24 个月无耳漏或高热儿童，可在最初 48-72 h 行观察等待策略，仅对症止痛、不急于使用抗生素，并在这段时间后对患者进行重新评估；

②药物选择：对于需要抗生素治疗的儿童，在高风险或严重的情况下，应使用阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸 7 天或 10 天。儿童抗生素使用完整适应证及疗程见表 2

基础知识

定义

急性中耳炎（acute otitis media，AOM）是中耳黏膜的急性炎性疾病，多数由细菌的急性感染引起，小儿多发，可以出现中耳积液的体征和中耳炎症的表现。

病因

病原体感染

细菌性

主要致病茵为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等，前两者在小儿多见。

中耳抽吸物中常见的细菌包括肺炎链球菌（30%）、流感嗜血杆菌（25%）、卡他莫拉菌（10%）、A 群链球菌和金黄色葡萄球菌（10%）以及多种病原体（5%）。

随着肺炎球菌疫苗接种的引入，流感嗜血杆菌的检出率逐渐超越肺炎链球菌检出率^1-6。

病毒性

最常见的病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒和巨细胞病毒⁷。

混合性

至少 25% 的儿童可以发生病毒-细菌混合感染⁷。

自身因素

咽鼓管功能障碍

是儿童期及成人期发生中耳感染的最重要因素，咽鼓管功能障碍可诱导中耳腔内产生相对负压，通气不畅和积液所形成的环境容易促发 AOM。

儿童咽鼓管短而水平更容易反流，青春期后角度变陡，AOM 发生率有所下降。

咽鼓管梗阻

任何引起咽鼓管外部压迫或咽鼓管出口梗阻的因素均可诱发 AOM，如肿瘤或化疗后纤维化等。

由各种原因引起的身体抵抗力下降

咽鼓管、中耳腔及乳突气房的呼吸系统黏膜构成了免疫防御屏障，这种屏障出现异常就会增加感染风险。

全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病（如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等），小儿腺样体肥大等是 AOM 的诱因。

危险因素

年龄

可累及各个年龄段，发病率随着年龄的增长而降低⁸。

7 岁以下儿童更为常见，因其解剖结构（咽鼓管短平宽）、反复出现上呼吸道感染及免疫系统不成熟所致⁹。

性别

男性发病风险更高¹⁰。

遗传

急性中耳炎家族史使发病风险增加¹⁰，遗传几率为 40-70%，易感基因目前并不明确⁹。

种族

在美国及澳大利亚的研究显示原住民发病风险更高^11-12。

其他

季节差异：秋冬季呼吸道疾病高发的季节更常见¹³。

合并症：免疫缺陷病、过敏⁸、胃食管反流、咽鼓管功能障碍、颅面部畸形¹⁴、遗传综合征¹⁴（唐氏综合征、DiGeorge 综合征、腭-心-面综合征等）

儿童特有危险因素

与兄弟姐妹同住，患 AOM 风险会增加；

与母乳喂养相比，人工喂养儿童更容易患急性中耳炎¹⁰；

参加日托中心人数越多，发病风险越高¹⁰；

早产儿更容易发生 AOM；

首次发生 AOM 的年龄越小（通常更严重），未来 AOM 再发可能性更大¹⁰；

烟草烟雾暴露患儿发病风险更高⁹；

较大的婴幼儿使用安慰奶嘴 AOM 发病风险增高^9,15。

感染途径¹⁶

咽鼓管途径

病原体通过咽鼓管从鼻咽部进入中耳，这是最常见的感染途径。

急性上呼吸道感染时：如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血、肿胀、纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌乘虚侵入中耳。

急性传染病期间：如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等，致病微生物可经咽鼓管侵入中耳；亦可经咽鼓管发生其他致病菌的继发感染。

在不洁的水中游泳或跳水，不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗以及鼻咽部填塞等，致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。

婴儿哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经短而宽的咽鼓管流入中耳。

外耳道鼓膜途径

因鼓膜外伤，不正规的鼓膜穿刺或鼓室置管时的污染，致病菌可从外耳道侵入中耳。

其他途径

其他途径如直接蔓延，邻近结构的感染（如鼻窦炎、上呼吸道感染）可直接蔓延至中耳；病原体也可通过血液血行播散进入中耳，但这种方式较为罕见。

流行病学

AOM 儿童发病率远高于成人。

1 岁以下儿童每年每 100 人有 62 次就诊；1 至 12 岁儿童每年每 100 人有 16.5 次就诊¹⁷。6~18 月龄为 AOM 发病高峰期^18-19。

多个国家儿童 AOM 发病率在过去 20 年间有所下降，部分原因可能是婴儿常规接种肺炎球菌疫苗。

病理生理

AOM 病变常累及包括鼓室、鼓窦及乳突气房的整个中耳黏骨膜，但以鼓室为主。早期的病理变化为黏膜充血，从咽鼓管、鼓室开始，逐渐波及鼓窦及乳突气房。

由于毛细血管扩张、通透性增加、纤维素、红细胞、多形核白细胞及血清渗出，黏膜及黏膜下出现水肿；上皮纤毛脱落，正常的扁平立方形上皮细胞变为分泌性柱状细胞，黏液腺分泌增加。以后出现新生的血管，淋巴细胞、浆细胞和吞噬细胞浸润，黏膜增厚。鼓室内开始有少量的浆液性渗出物聚集，以后变为黏液脓性或脓性；由于黏骨膜中血管受损，红细胞大量渗出，分泌物亦可呈血性。

鼓膜的早期病变亦为充血，上皮下结缔组织层水肿、增宽，有炎性细胞浸润。以后表皮层之鳞状上皮附生、脱屑，鼓膜中之小静脉出现血栓性静脉炎，纤维层发生坏死、断裂、加之鼓室内积脓，压力增高，鼓膜出现穿孔、脓液外泄。如鼓室内的水肿黏膜从穿孔处脱出，可堵塞穿孔。

分类

依据 2004 年中耳炎分类²⁰，早期将急性中耳炎定义为主要包括中耳感染、积脓并伴有耳部感染症状及体征的中耳疾病，以及单纯鼓膜受累或伴有外耳道炎症的鼓膜炎和鼓室积液而无急性炎症表现的分泌性中耳炎²¹。而《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》²²将分泌性中耳炎单独列出，考虑到急性化脓性中耳炎和急性非化脓性中耳炎两者均与细菌感染密切相关，且致病菌种多有相同，早期临床表现相似，且部分化脓性中耳炎经抗生素治疗后可转为非化脓性（分泌性中耳炎），因此，有不少学者建议将两者不加区分地统称为急性中耳炎²³。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①年龄差异：成人→可明确表述耳痛、听力下降等症状，儿童→多表现为异常哭闹、烦躁、抓耳、睡眠障碍、食欲下降。②类型差异：急性分泌性中耳炎→耳鸣低调间歇性、听力下降、自听增强、头位变动听力改善；急性化脓性中耳炎→耳闷耳痛（鼓膜穿孔后减轻）、听力下降、鼓膜穿孔后流脓（初脓血样/后黏脓性），全身症状明显；对比详见表 1。2、辅助检查：①耳镜检查：特征性表现包括鼓膜充血、隆起、活动度

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

会员登录后查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2025-02-28

1. Casey J R, Adlowitz D G, Pichichero M E. New patterns in the otopathogens causing acute otitis media six to eight years after introduction of pneumococcal conjugate vaccine[J]. The Pediatric infectious disease journal, 2010, 29(4): 304-309.

2. Klein A, Tamir S O, Sorek N, et al. Increase in Haemophilus influenzae detection in 13-valent pneumococcal conjugate vaccine immunized children with acute otitis media[J]. The Pediatric Infectious Disease Journal, 2022, 41(8): 678-680.

3. Kaur R, Fuji N, Pichichero M E. Dynamic changes in otopathogens colonizing the nasopharynx and causing acute otitis media in children after 13-valent (PCV13) pneumococcal conjugate vaccination during 2015–2019[J]. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 2022, 41(1): 37-44.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张艳

09月17日 更新要点