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阵发性室上性心动过速

Paroxysmal Supraventricular Tachycardia,PSVT

文献评审 2024-11-18·最新修订 2025-01-20
  • 张冯筱审核专家
    心血管内科 华中科技大学同济医学院附属协和医院

基础知识

定义

阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）是一组以突发突止为主要特征，发作时规则而快速的心动过速临床综合征，包括房室结折返性心动过速（atrioventricular node reentrant tachycardia，AVNRT）和房室折返性心动过速（atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT），是室上性心动过速（简称室上速）的一个子集。

房室结折返性心动过速

房室结折返性心动过速（atrioventricular node reentrant tachycardia，AVNRT）是一种涉及房室交界区不同径路间的折返性心动过速。

房室折返性心动过速

房室折返性心动过速（atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT）是由房室旁路介导的折返性心动过速。

分型

AVNRT 的分型

典型 AVNRT
其折返径路的前传支为慢径路，逆传支为快径路。
不典型 AVNRT
其折返径路前传支为快径路或慢径路，逆传支为慢径路。

AVRT 的分型

AVRT 可以根据折返环路的不同分为顺向性和逆向性 AVRT 两种。
顺向性 AVRT
是最常见的与房室旁路有关的快速性心律失常，表现为激动从心房通过正常的房室结-希浦系统前向传导到心室之后，再通过房室旁路逆向传导激动心房，从而形成一个折返环路。
逆向性 AVRT
逆向性 AVRT 指的是心房激动通过显性旁路前传至心室，同时通过房室结-希浦系统逆向传导至心房形成折返环路。仅在极少见的情况下，逆向性 AVRT 可以通过第二条旁路逆向传导。在同样心动过速频率下，逆向性 AVRT 的症状相对于顺向性 AVRT 来说更明显。

病因与发病机制

病因

PSVT 患者常无器质性心脏病。AVNRT 的病因为房室结双径路形式的折返，AVRT 的病因为显性或隐匿性房室旁路与房室结间的折返。

折返的产生

产生折返的必要条件为：
心脏不同部位的传导速度与不应期不一致，通常一条通路的传导速度慢而不应期短，而另一条通路的传导速度快而不应期长，二者形成一个心电活动折返的闭合环（如房室交界区的快径和慢径或房室结和房室旁路）。
其中不应期较长的一条通路发生单向传导阻滞（常为房性早搏沿房室结下传时遇到其生理不应期）。
冲动沿另一通路缓慢下传，使原先发生阻滞的通路有足够时间脱离其不应期，恢复兴奋性，使冲动可逆行通过。
原先阻滞的通路再次激动，从而完成一次折返激动。冲动在折返环内反复循环，从而产生持续而快速的心律失常。

AVNRT 的解剖学及发病机制

AVNRT 的解剖学基质为房室结双径路或者多径路，其中房室结不同径路之间的折返为 AVNRT 的机制。
典型 AVNRT 和不典型 AVNRT，涉及两个功能上分离的径路，通常是指快径和慢径。快径位于 Koch's 三角顶部附近，慢径位于致密房室结组织后下部。快径通路的传导快速，不应期相对较长。慢径传导相对缓慢，不应期更短。
典型 AVNRT 中慢径为折返环从心房向心室传导的前传支，快径为从心室向心房传导的逆传支，也称为慢-快型 AVNRT。
不典型 AVNRT 中快径为折返环的前传支，慢径为逆传支，也称为快-慢型 AVNRT；或是慢径作为前传支，另一条慢径作为逆传支，也称为慢-慢型 AVNRT。

AVRT 的解剖学及发病机制

AVRT 的解剖学机制是一个或多个跨过正常传导系统直接连接心房和心室肌的肌束构成的房室旁路，其中心房和心室之间的电传导通过至少 2 条传导通路连接起来形成折返性激动为 AVRT 的机制。
根据传导功能，可以将旁路分为显性旁路（有前传功能，可有或无逆传功能）和隐匿性旁路（仅有逆传功能，但无前传功能）两种类型1-2。多数旁路均有前向和逆向传导功能，10% 旁路只有前传功能，而只有逆向传导功能的旁路≤50%。多旁路发生在≤12% 的预激患者中，以及≤50% 的 Ebstein 畸形患者中。

流行病学

PSVT 的发病率约每年 0.36‰ 3，可见于多年龄段，多发于女性和老年人。其中，AVRT 患者通常比 AVNRT 患者年轻，中年以上人群中 AVNRT 更为常见，青少年中 AVRT 则可能更为普遍4-6。
AVNRT 是最常见的 PSVT，占 PSVT 近 2/3。常见于没有结构性心脏病或缺血性心脏病的年轻人，但也可以出现在 40~50 岁以后。>60% 见于女性。
AVRT 在一般人群中的发生率为 0.1-0.3％，在男性中比女性更普遍（男女比例为 45 ∶ 55）7。

诊断

诊断要点：1、临床表现：① AVNRT（房室结折返性心动过速）：常无明显诱因，亦可由咖啡、酒精、劳累诱发，表现为突发性心悸，伴呼吸困难、头晕、颈动脉搏动，少数出现晕厥，心室率多为180~200次/min。② AVRT（房室折返性心动过速）：突发突止，心悸为主，部分伴低血压、黑矇、晕厥，严重时可见阿斯综合征。运动中发作可因迷走反射引起血压骤降。2、辅助检查：① 12导联心电图：AVNRT：窄QRS、

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参考文献

文献评审日期：2024-11-18

1. PageRL，JoglarJA，CaldwellMA，et al.2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society[J]．J Am Coll Cardiol，2016，67(13)：e27-e115.doi:10.1016/j.jacc.2015.08.856.
2. BrugadaJ，KatritsisDG，ArbeloE，et al.2019 ESC guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia.The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC)[J]．Eur Heart J，2020，41(5)：655-720.doi:10.1093/eurheartj/ehz467.
3. Orejarena LA, Vidaillet H Jr, DeStefano F, et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia in the general population. J Am Coll Cardiol. 1998 Jan. 31(1):150-7. .
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