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胃轻瘫

文献评审 2025-06-23·最新修订 2025-08-15
  • 许志朋审核专家
    消化内科 浙江大学医学院附属第二医院
  • 乔文审核专家
    消化内科 西安交通大学第一附属医院
  • 张福奎审核专家
    消化内科 南京医科大学附属明基医院
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09月22日 更新要点

重点更新诊断及治疗方案：
1、胃排空检查方法对比：核素闪烁显像法是金标准；胃充盈超声造影作为初筛检查；当核素闪烁显像和胃充盈超声结果不一致时，不透 X 线标志物作为补充检查；碳呼气试验可作为同步检测，无线动力胶囊一般作为替代检测。
2、一线治疗：包括生活方式、饮食改变和药物治疗。
①促动力药：甲氧氯普胺是一线用药，如无反应或不耐受，可使用多潘立酮、红霉素、5-HT4 激动剂；
②止吐药：昂丹司琼、氯丙嗪、苯海拉明、阿瑞匹坦等可缓解恶心呕吐症状，但不能改善胃排空延迟；
③缓解内脏痛：可使用去甲替林、加巴喷丁、普瑞巴林、米氮平。点此查看药物用法用量
3、二线治疗：包括 G-POEM、胃电刺激（批准用于恶心为主的糖尿病胃轻瘫）、幽门成形术、支架植入术等。诊疗流程见图 6

基础知识

定义

胃轻瘫（gastro paresis，GP）是一种消化道动力障碍性疾病，无机械性梗阻的情况下出现症状性胃排空延迟1（证据等级：A）。主要表现为恶心、呕吐、餐后饱胀、早饱、上腹痛等上腹部症状。

分类

胃轻瘫根据病因不同，分为特发性胃轻瘫（idiopathic gastroparesis，IGP）和继发性胃轻瘫。继发性胃轻瘫是指其他疾病导致胃肠或全身神经肌肉病变，造成胃排空延迟的一组疾病，主要包括医源性胃轻瘫和其他全身疾病所致的胃轻瘫。
医源性胃轻瘫包括药物所致的胃轻瘫（如阿片类药物、抗生素、抗心律失常药物、解痉药物等）和手术所致的胃轻瘫（如胃底折叠术、迷走神经切断术等胸腹部手术及近端胃切除术等）。
其他继发性胃轻瘫中糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）最为常见，糖尿病相关用药也会加重胃排空延迟，其次是神经系统疾病、风湿免疫性疾病、病毒感染、甲状腺功能减退症及肾功能不全等所致的胃轻瘫2-8。

病因

胃轻瘫最常见的病因是糖尿病（57.4%，其中 1 型占 5.7%，2 型占 51.7%），其次是手术（15.0%）、药物诱导（11.8%）和特发性（11.3%）；其他原因（4.5%）包括硬皮病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能减退症、帕金森综合征、脑瘫和多发性硬化症4。详见表 1。
表 1 胃轻瘫的病因
原发病糖尿病（最常见）、神经系统疾病（帕金森综合征、淀粉样变性、脑瘫、多发性硬化症）、风湿免疫性疾病（硬皮病、系统性红斑狼疮）、肾功能不全、血管疾病、甲状腺功能减退症
病毒感染如诺如病毒、EB 病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒等
医源性手术胃部手术（胃底折叠术、抗反流手术和迷走神经切断术）；减重手术
药物阿片类镇痛药、抗胆碱药、抗生素、抗心律失常药、抗惊厥药、某些糖尿病治疗药物（如 GLP-1 类似物）、环孢霉素
精神心理因素厌食、焦虑、抑郁
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流行病学

全球流行病学尚不清楚，研究估计胃轻瘫患者占全球总人口的 1.3%～1.4%9。
美国数据显示，胃轻瘫的标准化患病率为 267.7/10 万3。
据估计，美国女性和男性的胃轻瘫患病率分别为 37.8/10 万和 9.6/10 万10。
欧洲的流行病学研究估计，胃轻瘫的总体患病率为 13.8/10 万，发病率为 1.9/10 万人年11。

病理生理学

胃轻瘫涉及多种病理生理机制，包括胃动力障碍，胃容受性受损和内脏高敏感，胃电节律异常12，幽门功能障碍（幽门张力和压力异常以及胃窦收缩和幽门松弛之间不协调、幽门狭窄和 Cajal 间质细胞数量减少可能导致幽门功能障碍），还可能存在巨噬细胞的分子机制、胃窦十二指肠不协调、胃窦动力不足、迷走神经损伤以及内脏感觉障碍1,13-16等病理机制。不同病因所致胃轻瘫的病理生理机制存在差异。
间质卡哈尔细胞（interstitial cajal cell，ICC）缺失可能会导致胃排空延迟，损害胃的起搏活动和运动协调性17，但尚不清楚 ICC 缺失是否可以预测胃轻瘫症状的严重程度18。
肌层纤维化，特别是神经元周围的纤维化，可能损害平滑肌的新陈代谢，并引起细胞损伤19。
研究发现，糖尿病和特发性胃轻瘫患者胃组织中 CD206 阳性细胞和抗炎性 M2 型巨噬细胞数量减少，并与 ICC 的缺失有关20。一项研究发现促炎性 M1 型巨噬细胞在胃轻瘫组织中的基因表达增加21。巨噬细胞引起的免疫失调和氧化应激损伤是导致 ICC 缺失和胃排空延迟的关键因素9。
胃轻瘫的神经元异常包括神经纤维减少、迷走神经功能障碍、肠神经系统变化以及表达神经型一氧化氮合酶（neuronal nitric oxide synthase，nNOS）的抑制性神经元数量减少22。

诊断

诊断要点：胃轻瘫的诊断和处理流程见图 1。1、临床表现：①病史：糖尿病未控制、进行性系统硬化症、近期胃切除术/迷走神经切断术等，可能提示继发性胃轻瘫。②症状：主要症状→早饱、恶心、呕吐、腹痛、餐后饱胀、进食障碍等；糖尿病胃轻瘫→恶心、呕吐为主；特发性胃轻瘫→早饱、餐后饱胀、上腹痛为主。③体征：振水音（提示胃排空延迟或胃出口梗阻）、右上腹听诊杂音（腹腔动脉压迫综合征）、自主神经功能障碍（糖尿病的胃肠
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-06-23

1. Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guideline: management of gastroparesis. Am J Gastroenterol. 2013 Jan;108(1):18-37; quiz 38. doi: 10.1038/ajg.2012.373. Epub 2012 Nov 13. PMID: 23147521; PMCID: PMC3722580.
2. CamilleriM,SandersKM.Gastroparesis[J].Gastroenterology,2022,162(1):68-87.e1.DOI:10.1053/j.gastro.2021.10.028.
3. ScholJ,WautersL,DickmanR,et al.United European Gastroenterology (UEG) and European Society for Neurogastroenterology and Motility (ESNM) consensus on gastroparesis[J].United European Gastroenterol J,2021,9(3):287-306.DOI:10.1002/ueg2.12060.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

史一、姚亚男、张雯雯

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