仁澳（奥卡西平片）

最常报道的不良反应包括：嗜睡、头痛、头晕、复视、恶心、呕吐和疲劳，超过 10% 的患者会出现上述反应。

在临床试验中，大多数的不良反应是轻到中度，并且是一过性的，主要发生在治疗的开始阶段。

对每个系统不良反应特性的评价是依照本品临床试验中出现的不良事件。另外，也加入了在有效病例延续治疗项目中有临床意义的不良反应报告和上市后的报告。

不良反应（表 1）按发生频率排序，首先是最常报告的不良反应，根据惯例进行如下分类：很常见 ≥ 10%；常见 1%-10%；少见 0.1%-1%；罕见 0.01%-0.1%；非常罕见 ＜ 0.01%。

特殊情况下，在使用本品过程中，会发生抗利尿激素异常分泌综合征（SIAPH）。

在奥卡西平使用中，有临床意义的低钠血症（血清钠 ＜ 125 mmol/L）非常罕见。该不良反应一般发生在奥卡西平治疗的头三个月内，然而也有患者在开始治疗 1 年后首次出现血清钠 ＜ 125 mmol/L（参见【注意事项】）。

在对 1 个月至 4 岁以下儿童进行的临床试验中，最常报告的不良反应为嗜睡，发生率大于 11%。发生率 ≥ 1%-＜10%（常见）之间的不良反应是：共济失调、易激怒、呕吐、嗜睡、疲劳、眼球震颤、震颤、食欲下降、血液尿酸增高。

奥卡西平主要由其 10-单羟基代谢物（MHD）发挥抗癫痫作用。奥卡西平及 MHD 的作用机制尚不明确，但体外电生理研究提示，奥卡西平及 MHD 可阻断电压敏感的钠离子通道，稳定处于高度兴奋状态的神经细胞膜，抑制神经元反复放电，减少神经冲动的突触传递。另外，奥卡西平的抗惊厥作用还与增加钾离子电导和调节高电压激活的钙离子通道有关。奥卡西平及 MHD 对脑内神经递质或调节受体位点无明显作用。奥卡西平及 MHD 在动物中具有抗惊厥作用，能抑制电刺激诱导的强直性发作和药物诱导的阵挛性发作，并能消除恒河猴慢性局灶性发作或减少复发的频率。在最大电休克试验中，小鼠和大鼠给予奥卡西平或 MHD 分别为 5 天和 4 周，未产生耐受性。

吸收 奥卡西平在服用后，迅速且几乎完全地降解为药理活性代谢物（10-单羟基衍生物，MHD）。健康男性志愿者空腹一次服用奥卡西平膜衣片 600 mg 后，MHD 平均血浆峰值浓度 Cmax 为 34 μmol/L，相应的达峰时间为 4.5 小时。

食物不会影响奥卡西平的吸收度和吸收率，因此，奥卡西平可以空腹或与食物一同服用。

分布 MHD 表观分布容积为 49L，大约 40% 的 MHD 与血清蛋白结合，特别是白蛋白。在有效的治疗范围内，这种结合不依赖于血浆药物浓度。奥卡西平和 MHD 不与α-1 酸糖蛋白结合。

在人体进行的一项物质平衡研究中，奥卡西平原形仅占血清中总放射活性的 2%，MHD 占 70%，其它次要的代谢产物也很快地被清除。

一天两次服用奥卡西平，MHD 能够在 2-3 天内达到稳态血药浓度。此时，MHD 的药代动力学是线性的。在每天服用奥卡西平 300-2400 mg 之间时，其 MHD 血浆浓度和剂量之间呈线性关系。

代谢 肝脏细胞酶能够迅速地将奥卡西平转化为 MHD，该物质是本品发挥药理作用的活性物质，MHD 进一步通过与葡萄糖醛酸结合而代谢。另外小部分（约占剂量的 4%）被氧化成无药理活性的 10，11-二羟基衍生物（DHD）。

消除 奥卡西平主要以代谢物的形式通过肾脏排出。95% 以上的药物通过代谢产物从尿液中排出，其中原形奥卡西平小于 1%。不到 4% 的药物通过粪便排出。大约 80% 的药物以 MHD 的葡萄糖醛酸结合形式或以 MHD 原型通过尿液排出，其中 MHD 的葡萄糖醛酸结合形式为 49%，MHD 原形为 27%；无活性的 DHD 约占 3%，奥卡西平的其它结合物约占 13%。奥卡西平迅速地从血清中消除，半衰期为 1.3-2.3 个小时。但是，MHD 的平均血清半衰期为 9.3±1.8 个小时。

剂量效应关系 1 天 2 次服用奥卡西平，MHD 能够在 2-3 天内达到稳态血药浓度。每天服用奥卡西平 300-2400 mg，在稳态条件下，MHD 的药代动力学呈线性关系。

特殊情况下的药代动力学

老年人 每日给予奥卡西平单剂量（300 mg）和多剂量（600 mg/日），MHD 在老年志愿者（60-82 岁）中的达峰浓度和 AUC 值较年轻志愿者（18-32 岁）高 30-60%。通过比较年轻和老年志愿者肌酐清除率表明，这种药代动力学的差异是由于与年龄相关的肌酐清除率下降造成的。不需要进行特殊的剂量调整，因为奥卡西平的治疗剂量是个体化的（参见【用法用量】）

儿童 给予单剂量 5 mg/kg 或 15 mg/kg 的奥卡西平，MHD 的 AUC 值（已根据剂量进行校正）在 2-5 岁的儿童中比在 6-12 岁的儿童中约低 30%。一般而言，对肾功能正常的儿童，其 MHD 的肾脏清除率（根据体重）比成年人高。这与 MHD 消除半衰期的缩短有关（儿童 5-9 小时，成人 10 小时）。

妊娠 妊娠期间由于生理上的变化，MHD 血浆水平可能会逐渐降低。

性别 在儿童、成年人或老年人中，均没有观察到有性别差异。

肝功能损害的病人 在健康志愿者和有肝功能损害的病人中进行了单次口服 900 mg 奥卡西平的药代动力学研究。轻到中度的肝功能损害对奥卡西平或 MHD 的药代动力学没有影响。对有严重肝功能衰竭的病人，没有进行使用有关本品的研究。

有肾损害的病人 肌酐清除率和 MHD 的肾脏清除率之间存在线性关系。肾脏受损的病人（肌酐清除率 ＜ 30 mL/分），口服单剂量 300 mg 的奥卡西平，MHD 清除半衰期最大延长至 19 小时，相应的 AUC 值增加一倍。

遗传毒性：奥卡西平在 Ames 试验中，无代谢活化剂存在时，5 个菌株有一株突变率增加，MHD 的 Ames 试验结果为阴性。无代谢活化剂时，奥卡西平和 MHD 使 CHO 染色体畸变和多倍体的发生率增加。奥卡西平和 MHD 在中国仓鼠 V79 细胞试验中未见致基因突变或基因断裂作用，大鼠微核试验结果为阴性。

生殖毒性：大鼠经口给予 MHD（50，150，450 mg/kg），在最高剂量时（按 mg/m²计算，相当于最大推荐人用剂量的 2 倍）雌性大鼠出现动情期紊乱，黄体数、着床体、活胎数降低。妊娠大鼠给予相当于最大推荐人用剂量的奥卡西平或 MHD 时，出现胎仔结构畸形以及其他发育毒性（胚胎死亡和生长迟缓）。妊娠大鼠经口给予奥卡西平（30、300、1000 mg/kg），中、高剂量组胎仔畸形（面部、心血管、骨骼畸形）和变异的发生率增加。高剂量组胚胎-胎仔死亡率增加，胎仔体重降低。中、高剂量组也出现了母体毒性（体重增加减少以及临床体征改变），但没有证据提示其致畸作用是由母体毒性所继发。家兔经口给予 MHD（20、100、200 mg/kg），高剂量组（按 mg/m²计算，相当于最大推荐人用剂量的 1.5 倍）胚胎-胎仔死亡率增加，但对母体的毒性很小。妊娠大鼠给予奥卡西平（25、50、150 mg/kg），高剂量 F1 代出现持续性体重降低和行为改变（活动减少）。妊娠大鼠给予 MHD（25、75、250 mg/kg），高剂量组 F1 代出现持续性体重降低。

致癌性：在周期为 2 年的致癌性试验中，小鼠经口给予奥卡西平剂量高达 100 mg/kg/天，大鼠经口给予奥卡西平和 MHD 剂量分别高达 250 和 600 mg/kg/天。在小鼠试验中，在剂量 ≥ 70 mg/kg/天（按 mg/m²计算，相当于最大推荐人用剂量的 0.1 倍）时，可剂量依赖性增加肝细胞腺瘤的发生率。大鼠试验中，雌性大鼠在剂量 ≥ 25 mg/kg/天（按 mg/m²计算，相当于最大推荐人用剂量的 0.1 倍）时，肝细胞腺瘤的发生率增加，雄性大鼠和雌性大鼠在 MHD 剂量分别为 600 mg/kg/天和 ≥ 250 mg/kg/天时，肝细胞腺瘤和/或肝细胞发生率增加。大鼠在奥卡西平剂量为 250 mg/kg/天或 MHD 剂量 ≥ 250 mg/kg/天时，良性睾丸间隙细胞瘤的发生率增加，在 MHD 剂量为 600 mg/kg/天时，宫颈和阴道颗粒细胞瘤的发生率增加。