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鹦鹉热

文献评审 2024-12-16·最新修订 2025-01-02

查翔远审核专家
感染科南京医科大学附属江宁医院

02月18日更新要点

1、一线药物：四环素类抗菌药（如多西环素、米诺环素等）。

2、妊娠期：产前阶段推荐大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素或红霉素（250~500 mg，口服，1 次/天，疗程 7 d），产后阶段推荐四环素类或大环内酯类抗菌药治疗。

3、8 岁以下患儿：首选大环内酯类抗菌药。若大环内酯类无效，且应用四环素类获益大于风险，可考虑四环素类。

4、65 岁以上老年人：推荐多西环素或莫西沙星，但莫西沙星不作为首选。

基础知识

背景

病原谱

衣原体属包括 4 个衣原体种，即沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体和家畜衣原体。

致病谱

沙眼衣原体引起人类沙眼、泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽肿等疾病。如果母体有生殖道沙眼衣原体感染，分娩时胎儿可受染，表现为新生儿沙眼衣原体肺炎和包涵体性结膜炎。更多内容参考「沙眼衣原体感染」

鹦鹉热衣原体引起人类的鹦鹉热，表现为呼吸道感染或以呼吸系统为主的全身性感染。

肺炎衣原体是肺炎、支气管炎和鼻窦炎的重要病原体。更多内容参考「肺炎衣原体肺炎」

牛衣原体仅感染牛和羊，尚无引起人类疾病的报道。

定义

鹦鹉热（psittacosis）又名“鸟疫（ornithosis）”，是一种由鹦鹉热衣原体（Chlamydia psittaci，Cps）感染引起的人畜共患疾病。作为自然疫源性疾病，鹦鹉热主要在各种鸟类或禽类之间传播，亦可通过呼吸道以空气或气溶胶形式感染人类，或通过排泄物感染人类皮肤、黏膜和消化道，导致社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）^1-2。儿童极少发生鹦鹉热。⾃ 2022 年 2 ⽉ 1 ⽇起，将鹦鹉热纳⼊丙类传染病报告管理，要求各级医疗机构做好传染病监测上报，发现符合鹦鹉热的疑似病例或者确诊病例，参照法定丙类传染病的报告要求，于 24 h 内上报，防⽌疫情扩散和蔓延。

病原学

形态结构

Cps 属于细菌，衣原体门，衣原体纲，衣原体目，衣原体科，衣原体属，分布广泛且严格真核细胞内寄生，介于细菌和病毒之间，同时含有 DNA 和 RNA，具有细胞壁和细胞膜^3-4。其细胞壁的结构和成分与革兰阴性菌相似，含有属特异脂多糖抗原，但没有或仅有微量胞壁酸³。

生命周期

Cps 通过二分裂方式增殖，具有独特的双相发育周期，即原体（elementary body，EB）和网状体（reticulate body，RB）。原体为感染相，常存在于细胞外，形体较小，多呈圆形或梨形，直径0.2~0.4 μm，吉姆萨染色呈紫色，马基维罗氏染色呈红色，不具有生物活性，但对外界环境有较强的抵抗力，可以在宿主体外存活。网状体又称始体，是细胞增殖及新陈代谢活化的表现，无传染性，呈圆形或不规则形，结构疏松，直径0.7~1.5 μm，无糖原，吉姆萨染色和马基维罗氏染色均呈蓝色。网状体由原体进入宿主细胞浆后不断发育增大而形成，在增殖过程中可形成包涵体，荧光显微镜下可观察到包涵体的多种形态³。

理化性状

Cps 对理化因素抵抗力不强。在 70% 酒精、2% 来苏水、2% 氢氧化钠、1% 盐酸和 3% 过氧化氢溶液中，几分钟内即可失去感染力。0.5% 石炭酸、0.1% 甲醛液和 75% 酒精作用 30 min 可将其杀灭。相比高温条件，Cps 对低温的耐受力更强，在 56 ℃ 条件下 5 min，37 ℃ 条件下 48 h 可被灭活，但在-70 ℃ 环境下可存活数年。此外，在干燥的外界条件下可存活 5 周，在室温和日光下最多能存活 6 d，在水中可存活 17 d，并且紫外线对衣原体有很强的杀灭作用。

流行病学

传染源

Cps 的传染源主要为鸟类，如鹦鹉等，以及禽类，如鸡、鸭、鹅、鸽子等；野生禽类，甚至哺乳动物也可能成为潜在的传染源⁵。此外，鹦鹉热被认为可能在人与人之间传播，但非常罕见^4,6。人感染后，持续带病原体可达 10 年之久。

传播途径

呼吸道传播

人类一般通过吸入受 Cps 感染的鸟类或禽类的尿液、粪便或其他排泄物污染的气溶胶而感染⁷。

接触传播

接触被病原体污染的环境，或密切接触受感染鸟类或禽类及其羽毛、组织、分泌物、排泄物等，或被感染的鸟类啄伤、抓伤时也可能经由破损皮肤、黏膜，以及消化道途径引发感染⁸。

易感人群

人群普遍易感，感染后不能获得持久免疫，易复发及再次感染⁹，以下人群是本病的高危人群：

接触鸟类或禽类：从事鸟类或禽类相关工作或饲养人员以及鸟类爱好者，具有更多的接触机会，可能造成 Cps 集体感染或家庭聚集性感染¹⁰。

接触鹦鹉热患者也可能感染 Cps¹¹。

鹦鹉热更常见于中青年男性，虽然这可能与中青年男性暴露风险较高有关¹²。

发病率

鹦鹉热衣原体肺炎发病以中老年人群为主（45~70 岁），儿童感染概率较小，男性患者多见；有禽类等接触史，但其中也有 10%~27% 的患者无禽类接触史；无明显地域性，各地存在局部散发流行趋势；四季均有发病，春夏季节多发；无结构性肺病，一般状态较好，免疫功能正常宿主更容易患该病¹³。

Cps 在整体 CAP 患者中的检出率约 1.03%⁷，我国重症 CAP 患者中 Cps 检出率约 8.0%¹⁴。Cps 感染患者病死率约 1%，但未及时治疗的重症患者病死率可达 15%~20%¹⁰。

一项我国多中心观察性研究发现，高龄、冬春季节、西南地区易发生 Cps 感染¹⁵。

2015 至 2017 年，比利时鹦鹉热确诊及疑似病例中男性占比为 55%，平均年龄高于女性，15 岁以下儿童的病例很少（仅占 4%）¹⁶。

2022 年多中心前瞻性研究¹⁷显示，7.5% 的 CAP 病因是由于鹦鹉热衣原体造成的。

病理生理学

感染人体后，原体（EB）在进入宿主细胞约6小时后在包涵体内分化为网状体（RB），RB以二分裂方式繁殖，感染24小时后RB重新分化为EB，在感染后期细胞破裂，EB被释放到细胞外再感染邻近的宿主细胞，造成机体出现病理损伤。

鹦鹉热衣原体通过吸入途径进入人体后，首先进入血液，在肝、脾、单核巨噬系统内增殖，然后通过血行播散至全身器官，包括肺、脾、肝、肾及中枢神经系统，导致临床症状多样，如肺炎、肝炎、肾脏功能损害等¹⁸。肺内病变常开始于肺门，并向周围扩散引起小叶性和间质性肺炎，以肺叶或肺段的下垂部位为明显。病变部位可产生实变及小量出血、严重者发生肺组织坏死。有时产生胸膜炎症反应。由于可发生血行播散，故可引起脉管炎和多系统损害。

诊断

诊断要点：1、临床表现：鹦鹉热的临床表现差异很大，典型的临床症状为高热、咳嗽、呼吸困难等，器官损害以重度急性呼吸窘迫综合征及休克为主要表现，少部分患者病情进展迅速，可引发多器官或系统表现。鹦鹉热肺外临床表现见表 1。孕妇中晚期感染可发生呼吸衰竭、肝功能不全、DIC、胎儿宫内窘迫和流产。2、辅助检查：①首先推荐核酸检测方法，不具备检测条件时，推荐血清学抗体检测；血清学阴性或仍不能排除感染时，可灌洗液

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参考文献

文献评审日期：2024-12-16

1. 陈春枝，史凤琳，蔡伟，等.北京市家庭关联性鹦鹉热疫情的调查处理［J］.基层医学论坛，2022，26（29）：88-90.DOI：10.19435/j.1672-1721.2022.29.030.ChenCZ，ShiFL，CaiW，et al.Investigation and controlling of familial associated psittacosis in Beijing［J］.The Medical Forum，2022，26（29）：88-90.DOI：10.19435/j.1672-1721.2022.29.030.（in Chinese）

2. BeeckmanDS，VanrompayDC.ZoonoticChlamydophila psittaciinfections from a clinical perspective［J］.Clin Microbiol Infect，2009，15（1）：11-17.DOI：10.1111/j.1469-0691.2008.02669.x.

3. 陆慧群，石晓路，冀理银，等.鹦鹉热衣原体的生物学特征分析［J］.新发传染病电子杂志，2022，7（3）：72-77.DOI：10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.03.016.LuHQ，ShiXL，JiLY，et al.Analysis of the biological characteristics ofChlamydia psittaci［J］.Electron J Emerg Infect Dis，2022，7（3）：72-77.DOI：10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.03.016.（in Chinese）

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张雯雯、张淼、卢芳

02月18日 更新要点