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沙眼衣原体感染

文献评审 2025-04-29·最新修订 2025-07-24

查翔远审核专家
感染科南京医科大学附属江宁医院
黄静娴审核专家
儿科广州市第一人民医院南沙医院

08月24日更新要点

重点更新不同人群药物推荐：

1、诊断：强烈推荐使用核酸扩增试验诊断沙眼衣原体感染。

2、药物治疗：

①成人泌尿生殖道、直肠、咽部、结膜 CT 感染：首选口服多西环素 100 mg，每日 2 次，连续 7d。

②孕妇 CT 感染：首选阿奇霉素 1 g 单剂量口服。

③新生儿 CT 结膜炎：首选口服阿奇霉素 20 mg/kg/d，连续 3d。点此查看原文

基础知识

背景

病原谱

衣原体属包括 4 个衣原体种，即沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体和家畜衣原体。

致病谱

沙眼衣原体引起人类沙眼、泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽肿等疾病。如果母体有生殖道沙眼衣原体感染，分娩时胎儿可受染，表现为新生儿沙眼衣原体肺炎和包涵体性结膜炎。

鹦鹉热衣原体引起人类的鹦鹉热，表现为呼吸道感染或以呼吸系统为主的全身性感染。更多内容参考「鹦鹉热」

肺炎衣原体是肺炎、支气管炎和鼻窦炎的重要病原体。更多内容参考「肺炎衣原体肺炎」

牛衣原体仅感染牛和羊，尚无引起人类疾病的报道。

概述

沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）是一类严格真核细胞内寄生、有独特发育周期、能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。主要外膜蛋白的 4 个可变区具有高度免疫原性，不同亚型之间外膜蛋白的抗原性不同，根据抗原表位差异可分为 19 个血清型（A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K、L1、L2、L3、Da、L2a、La、Ga）。全球各国优势流行基因型主要为 E、D 和 F 型。

不同血清型可导致不同临床症状，血清 A~C 与沙眼及结膜瘢痕形成相关，D~K 型主要与泌尿生殖道及新生儿感染有关，L1~L3 与性病淋巴肉芽肿有关。其中沙眼和性病淋巴肉芽肿均有词条介绍，本章主要介绍沙眼衣原体泌尿生殖系统感染。

沙眼衣原体泌尿生殖道感染是全球最常见的性传播疾病之一，常发生在性活跃人群。初发感染为女性宫颈炎和男性尿道炎，此后可以逐渐蔓延整个生殖道。也可以出现生殖器外如直肠和口咽部感染。虽然大部分 CT 感染无症状，但可上行感染生殖道引起男性前列腺炎、附睾炎、女性子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，导致异位妊娠和不孕症等¹。

病原学

形态结构

沙眼衣原体是不活动的革兰阴性专性胞内菌，在宿主细胞的细胞质内复制，形成典型的膜结合包涵体，拥有 RNA、DNA 及典型革兰阴性菌非常相似的细胞壁结构，但缺乏肽聚糖，结构的完整性依赖于外膜蛋白二硫键的连接。

致病性

衣原体种都有共同抗原成分脂多糖（Lipopolysaccharide，LPS）和独特的发育周期（cyclogeny），包括具有感染性、细胞外无代谢活性的原体（elementary body，EB）和无感染性、细胞内有代谢活性的网状体/始体（reticulate-body，RB）。

具有感染性的 EB 可通过静电吸引特异性的受体蛋白黏附于宿主易感细胞表面，被宿主细胞通过吞噬作用摄入胞浆。

宿主细胞膜通过空泡将 EB 包裹，接受环境信号转化为 RB。EB 经摄入约 9~12 小时后，即分化为 RB，后者进行二分裂，形成特征性的包涵体，约 36 小时后，RB 又分化为 EB，整个生活周期为 48~72 小时。

释放过程可通过细胞溶解或细胞排粒作用或挤出整个包涵体而离开完整的细胞。

RB 在营养不足、抗生素抑制等不良条件下并不转化为 EB，从而不易感染细胞，此可能与衣原体感染不易清除有关。这一过程在不同衣原体种间存在着差异，是衣原体长期感染及亚临床感染的生物学基础。

流行病学

传染源

无症状或症状轻微的感染者、显性感染患者均可作为传染源。

传播途径

性接触是主要传播方式。通过性交（阴交、肛交或口交）过程中个体间的直接黏膜接触传播。

还可通过垂直传播。通过感染的宫颈管经阴道分娩可导致垂直传播。新生儿沙眼衣原体肺炎和新生儿包涵体结膜炎均通过垂直方式传播。

易感人群

感染 CT 后机体对其产生的免疫力较弱，故人群对 CT 普遍易感²。

流行特征

大多数人在其一生中都有过 2~3 次衣原体感染。衣原体引起的疾病相当广泛。青春期后 CT 抗体的携带情况在发展中国家和发达国家都相当普遍。50％的成人和 10%~20％的儿童存在着 CP 抗体。

2021 年，WHO 估计生殖道 CT 新发感染数达 1.28 亿³。普通人群 CT 感染率为 2.9%，其中女性 3.1%，男性 2.5%⁴。女性性工作者感染率 13.2%，男男性性行为人群（men who have sex with men，MSM）直肠感染率 7.7%¹。

2019 年，中国报告新发病例 50874 例（55.32/10 万）⁵。我国山东省一项横断面筛查结果显示，山东省普通人群中，男性 CT 患病率 2.3%，女性 2.7%⁶，该患病率高于全国报告发病率数十倍，证明该病病程长，也提示我国可能存在大量未被发现的 CT 感染。

据报道，妊娠期妇女中 20%~30％存在 CT 的无症状生殖道感染。

在产道内接触沙眼衣原体后 20-30% 的婴儿会患上结膜炎，10-15% 的婴儿会继发肺炎。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①泌尿生殖系统感染：包括男性尿道炎、附睾炎等。女性感染可能导致输卵管瘢痕形成，增加继发不孕和异位妊娠风险。②新生儿感染：围产期传播可导致新生儿包涵体性结膜炎、鼻咽部感染或无热性肺炎。部分患儿可能发展为慢性呼吸道疾病。③眼部感染：沙眼表现为滤泡性结膜炎，后期可能出现结膜瘢痕、睑内翻及角膜溃疡，最终可能导致失明。2、病原学检查：①检测指征：高危人群需优先筛查。②样本采集：从结膜

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参考文献

文献评审日期：2025-04-29

1. WHO Guidelines for the Treatment ofChlamydia trachomatis[M].Geneva:World Health Organization,2016.

2. 李凡，徐志凯.医学微生物学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.

3. World Health Organization.Global progress report on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections, 2021[EB/OL]. [2023-02-20].https://www.who.int/publications/i/item/9789240027077.

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08月24日 更新要点