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普通感冒

Common Cold

文献评审 2024-05-23·最新修订 2024-12-02

许霞审核专家
呼吸科山东大学齐鲁医院
孙思庆审核专家
呼吸科南京市第二医院
张达成审核专家
呼吸科南方医科大学第三附属医院

2024年12月09日更新要点

1、对因治疗：普通感冒早期（症状起始 5 天内），反对推荐抗生素治疗，即使有化脓性鼻腔分泌物（证据等级：高）。

2、镇咳治疗：成人普通感冒相关急性咳嗽建议首选蜂蜜制剂或右美沙芬镇咳。若效果仍然不佳，建议短期服用福尔可定（＜5 天）对症（证据等级：中）。

基础知识

定义

普通感冒并不是指单一的某一种病毒感染，而是很多病毒性呼吸道疾病临床表现的一部分，是一种局限于上呼吸道的自限性疾病，临床表现为鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽等症候，多数由病毒感染所致，症状持续时间通常<10 d^1-2。成年感冒患者上呼吸道及副鼻窦影像学研究表明^3-4，感冒具有急性鼻副鼻窦炎特征，患者至少有一处或多处副鼻窦（筛窦、上颌窦、额窦或蝶窦）发生肿胀和炎症渗出，伴有鼻气流阻力增高，但肺脏无影像学异常。

病原学

感冒常见致病原主要有鼻病毒（30%-50%）、冠状病毒（10%-15%）、流感（5%-15%）和副流感病毒（5%）等。呼吸道合胞病毒（5%）、腺病毒（＜5%）、人偏肺病毒、肠道病毒和肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可以导致感冒样症状（证据等级：高）。

约 5% 的感冒患者中同时发现了两种或两种以上病毒⁵，但双重病毒感染的发生率与诊断方法的数量成比例增加⁵，尚不清楚所有病例是否真的代表同时感染两种病毒。例如，PCR 阳性结果不需要存在活病毒，并且在临床症状消退后很长时间内可以在患者中检测到病毒基因组物质^6-7。

鼻病毒

在秋季发病高峰季节，鼻病毒（rhinovirus，RV）感染在上呼吸道感染病例中的占比高达 80%⁸，较少情况下也可引起下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTIs）。

鼻病毒是小核糖核酸病毒科（picornaviridae）的一种小型无包膜，核心外有蛋白衣壳的单股线型 RNA 病毒，它们的结构是二十面体衣壳，含四种病毒蛋白五聚体有 12 个。

已经鉴定出 100 多种不同的血清型，根据对特定受体的特异性，将其分为 3 个主要组：细胞间粘附分子-1（intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1）、低密度脂蛋白（LDL）受体和唾液蛋白细胞受体。病毒附着涉及深裂。与细胞受体的附着可以被特异性抗体阻断。

RV 分为 RV-A、RV-B、RV-C三个类型，至少有 169 个亚型，RV-A 和 RV-C 不仅常见、临床症状也重，RV-B 通常无症状带毒者⁹； RV-C 多见于儿童，常在 2 岁以下婴幼儿中分离出¹⁰，RV-A 多见于成人¹¹。

鼻病毒在33°C 时摇动的环境下体外培养生长最佳，在 pH 低于5 或高于 9 的强酸强碱条件下很容易被灭活；在一般环境中可存活数小时至数天，4°C 时比较稳，能保存 4 周。对氯仿、乙醚、 70 ％酒精、5％苯酚及大多数去污剂都能耐受。

冠状病毒

在 7%-18% 上呼吸道感染的成人患者中可以检出冠状病毒^12-14。

冠状病毒（coronavirus，CoV）属于套式病毒目，有包膜、呈球形、直径为 100-150nm，基因组为单链正股 RNA，全长 27-32kb，是已知目前最大的 RNA 病毒基因组。对乙醚、氯仿、家用漂白剂和洗涤剂敏感。

根据抗原上特异性，既往将冠状病毒分为 3 个组群，20 世纪 60 年代从人呼吸道分离到冠状病毒 HCoV-229E 和 HCoV-OC43 株，分别是 1 组和 2 组的代表株，这两种冠状病毒主要引起普通感冒。2002-2003 年出现的 SARS 冠状病毒（SARS-CoV）被列为第 4 组。SARS 流行后至 2005 年又有两种冠状病毒被发现，HCoV-NL63 属于第 1 组，HCoV-HKU1 属于第 2 组。2022年国内外广泛流行的严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）奥密克戎(ο)和德尔塔(δ)变异株，主要感染上呼吸道而较少累及下呼吸道¹⁵，具有感冒病毒特征。

流感病毒

流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段 RNA 病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁（或 A、B、C、D）四型¹⁶。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56°C 条件下 30 min 可灭活。更多详细内容参考「流行性感冒-病原学」

其他

副流感病毒、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒、人偏肺病毒（human metapneumovirus，hMPV）和肠道病毒在引起普通感冒相关综合征的病因中所占比例均较小，但是在由这些病毒所引起的疾病中还会出现提示这些病毒感染的其他典型表现^17-18。

危险因素

感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。

环境因素

吸烟使呼吸道感染的风险增加约 50％。

外出工作的女性相较于居家的女性更少出现感冒，这可能是由于居家的女性与儿童接触的机会更多¹⁹。

日托机构是儿童罹患呼吸道感染的另一个主要风险因素，感冒的发病频次会随着人群中儿童数量的增加而增长^20-22。然而，若在学龄前频繁罹患感冒，则可以降低在校期间普通感冒的发病频次²²。

个体因素

高强度体能训练会增加呼吸道感染的风险²³。

儿童或老年人可能因免疫力下降处于较高的风险中。

心理应激以剂量依赖性的方式与普通感冒的易感性相关²⁴。

遗传因素也可能影响个体对呼吸道感染的易感性，但潜在机制仍未明确^25-26。

解剖、代谢、遗传和免疫疾病（例如气管食管瘘、先天性心脏病、囊性纤维化或免疫缺陷）在内的潜在慢性疾病会增加感染的风险和严重程度。

发病机制

大多数普通感冒与鼻病毒感染有关，故发病机制研究多以鼻病毒为主。

鼻病毒感染开始时，病毒在前鼻粘膜或眼睛中沉积并通过泪道到达鼻子，通过粘膜纤毛作用将病毒转运至鼻咽后部。在腺样体区域，病毒通过与细胞上的特异性受体结合进入上皮细胞。约 90% 的鼻病毒血清型将 ICAM-1 作为受体^27-28。

进入上皮细胞后，病毒就开始快速复制。鼻内接种鼻病毒后 8-10 h 内可检出后代病毒²⁹。鼻病毒的感染剂量较小³⁰，并且高达 95% 的无特定病毒血清型抗体的个体在鼻病毒侵犯后感染³¹。

鼻内接种后第 2 天，鼻病毒脱落达到峰值，此后迅速下降，但在感染后长达 3 周的鼻分泌物中可发现少量病毒^32-33。通常病毒感染后 1-2 天出现症状，接种后 2-4 天达到高峰，尽管有报道最早在接种后 2 小时出现症状，随后 8-16 小时出现主要症状³⁴病毒血症并不常见。鼻病毒大量散发，每毫升洗鼻液中含有多达 100 万个感染性病毒粒子。病毒脱落可以在患者识别出感冒症状前几天发生，在疾病的 2-7 天达到高峰，并可能持续 3-4 周。

不是所有感染均会导致临床疾病；仅 75% 的感染者出现有症状的感冒³¹。鼻黏膜病毒感染导致血管舒张，血管通透性增加，从而引起鼻塞、流涕，是普通感冒的主要临床症状。胆碱能刺激导致粘液腺分泌增加和打喷嚏。各种呼吸道病毒的上皮破坏程度存在明显差异。

流行病学

传染源

自然条件下人是唯一宿主，病原体是人传人，感染者及带病毒者均可称为传染源。

传播途径

手接触（通过直接接触感染者或通过间接接触受污染的环境表面）；

在打喷嚏或咳嗽时形成经空气传播的小颗粒飞沫（飞沫核或气溶胶）；

大颗粒飞沫传播通常需要与感染者密切接触。

易感人群

人群普遍易感。因病毒种类很多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且时间较短，无交叉免疫现象，一年内可多次发病。

流行特征

流行季节

普通感冒的发病呈现出明显的季节性，常在季节交替和冬、春季节发病。尽管感染全年都会发生，通常在寒冷季节发病率更高。

在北半球的温带地区，呼吸道感染的发病率在秋季迅速增长，整个冬季都居高不下，直到春季才会再次回落。

在热带地区，大多数的感冒发生在雨季。

在大多数温带国家，RSV 通常在岁末年初左右暴发³⁵，但也记录了其他模式³⁶。流感流行通常也发生在北半球的冬季，通常与 RSV 重叠^35,37。鼻病毒感染的发病率在秋季达到高峰，随后在春季出现小面积爆发^38-39。

年龄分布

鼻病毒感染的发生率在婴儿和幼儿中最高，并在儿童成年后下降。年幼的孩子更有可能存在传播病毒所需的频繁、亲密的个人接触；通常是在托儿所、日托机构和学校中感染病毒后，再传染给家庭成员。由于儿童分泌物中病毒浓度较高和病毒脱落持续时间较长，儿童也可能更具传染性。上呼吸道感染的发病率与年龄成反比⁴⁰，见图 1。幼儿平均每年患感冒 6-8 次，而成人平均每年罹患感冒 2-4 次^40-41。

性别分布

在 1 岁以内，男婴呼吸道感染的发病率似乎高于女婴，但这种差异随着年龄增长会出现逆转⁴⁰。一些报告表明，在 3 岁以下儿童中男性占主导地位，而在 3 岁以上儿童中女性占主导地位。在成年人中，男女感染率没有明显差异。

种族分布

关于鼻病毒感染或疾病进程的敏感性，没有不同种族之间的差异。通常，美洲原住民和爱斯基摩人更容易患普通感冒，并且出现中耳炎等并发症的几率更高。这些发现可以通过环境条件（例如贫困和人满为患）来解释。

病理学

病理变化与病毒毒力和感染范围有关，鼻病毒感染期间一般在呼吸道上皮细胞检测不到明显的病理改变，但仍可出现一些炎症反应，呼吸道黏膜水肿、充血，出现渗液（漏出或渗出）；认为普通感冒的临床症状可能不是由病毒的直接细胞病变效应引起的，而是主要由宿主的炎症反应引起的。多形性白细胞在感染早期即浸润鼻黏膜上皮细胞，但这种炎症仅在有症状的情况下被观察到。修复较为迅速，一般不造成组织损伤。

对炎症介质在普通感冒发病机制中的作用进行的广泛研究表明，感冒患者鼻分泌物中的几种介质浓度增加，如激肽、白三烯、组胺、白细胞介素 1、6 和 8、肿瘤坏死因子和由正常 T 细胞表达和分泌的活化调节^42-47。鼻分泌物中白细胞介素 6 和白细胞介素 8 的浓度与症状的严重程度相关^48-49。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病程：自限性疾病，症状2-3天达到高峰，通常5-7天痊愈，持续不超过10天。②卡他症状为主，表现为打喷嚏、鼻塞、流涕等，咳嗽也是常见症状，可伴或不伴发热、咽痛或肌肉疼痛等。③体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部充血等。2、辅助检查：平素健康患者不建议影像学或实验室检查。若症状持续 5d 不缓解或超过 10d，出现继发急性细菌性鼻副鼻窦炎、结构性肺病或心血管急症等并发

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参考文献

文献评审日期：2024-05-23

1. Heikkinen, Terho, and Asko Järvinen. “The common cold.” Lancet (London, England) vol. 361,9351 (2003): 51-9. doi:10.1016/S0140-6736(03)12162-9

2. Fokkens, W J et al. “European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020.” Rhinology vol. 58,Suppl S29 1-464. 20 Feb. 2020, doi:10.4193/Rhin20.600

3. Gwaltney JM Jr, Phillips CD , Miller RD ,et al. Computed tomographic study of the common cold[J]. N Engl J Med， 1994，330(1)：25-30.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、苍林、于百全（哈尔滨医科大学附属第二医院）、张雯雯、张淼、江一、王宏伟

2024年12月09日 更新要点