脑出血

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）分为外伤性和非外伤性两类，外伤性脑出血通常是颅脑外伤导致，非外伤性脑出血又称为原发性或自发性脑出血¹。

自发性脑出血指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，具有发病急、病情变化快、致死率和致残率高等特点，通常情况下脑出血代指自发性 ICH，本文将详述其相关内容。

按病因分为：血管结构性损伤（structural vascular lesions）、药物（medication）、脑血管淀粉样变（cerebral amyloid angiopathy，CAA）、系统性疾病（systemic disease）、高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）和未知原因（undetermined）⁶，各病因缩写为 SMASH-U。SMASH-U 病因分类可行性强、接受度高，与脑出血后短期、长期生存率和致死率一致相关。

引起脑出血的众多病因中以高血压性脑出血最为常见，占总数的 40%~50%¹，详细内容可参考「高血压性脑出血-基础知识」。

世界范围内脑出血是第二常见的卒中亚型，在高收入国家占卒中的 10% 至 15%，在中低收入国家占 25% 至 55%⁷，黑人、西班牙人、亚洲人发病率高于白人¹。大约 40% 的 ICH 患者在初次损伤后 30 天内死亡，幸存者通常患有严重的神经功能损害，其发生率远高于急性缺血性中风⁸。

脑出血常见于 50 岁以上患者，男性稍多于女性，多有高血压病史，寒冷季节发病率较高。

脑出血发病 1 个月内病死率 35%～52%，在 6 个月内功能恢复，生活独立的患者仅有 20%。在神经内外科监护室治疗的患者其病死率可下降到 28%～38%，而普通监护室的病死率为 25%～83%。合并脑室内出血的比例是 36%～50%。合并脑室内出血者病死率为 43%，未合并脑室内出血的只有 9% 的病死率。

据卫生部和卫生年鉴报告，1985～2001 年中国卒中发病率介于 63～646/10 万（男），45～368/10 万（女）。患病率为 2.5%～3.2%。在卒中中，脑梗死占 62.4%，脑出血占 27.5%，自发蛛网膜下腔出血占 1.8%，其余为“难分类”¹。