阻塞性睡眠呼吸暂停（儿童）

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleepapnea，OSA）是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化¹。

OSA 是在同成人相仿的病理基础上持续性发展的不同疾病过程，作为儿童睡眠呼吸障碍（sleep‐disordered breathing，SDB）疾病中危害最为严重的疾病，临床最轻的是间歇性打鼾，最严重的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea‐hypopnea syndrome，OSAHS），可伴有严重并发症。

与成人 OSA 不同，造成儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和（或）扁桃体肥大，从婴幼儿到青少年的任一时期都可出现 OSA；此外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童 OSA 的发病有关²。（表 1）。

气道结构狭窄或功能异常

扁桃体及腺样体肥大是儿童 OSA 最常见的原因。从出生后 6 个月到青春期间，儿童上气道淋巴组织体积增加，尤其是学龄前期，而这一时期也正是儿童 OSA 高发期。鼻部及口咽喉部病变，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、口咽部脉管瘤等都可引起上气道通气不畅。另外，腭裂患者手术关闭裂隙后可能会出现夜间上气道轻微阻塞症状，咽成形术对上气道影响更为明显。

颅颌面发育畸形是儿童睡眠呼吸障碍的另一主要原因，如发育性小下颌畸形、上颌或下颌后缩等。

神经性因素

患有全身性神经肌肉障碍的儿童可因呼吸肌软弱无力而并发 OSA。此外，上气道神经肌肉调节机制是儿童 OSA 一个重要病理生理基础。OSA 患儿清醒期颏舌肌肌电（EMGgg）明显高于正常儿童，通过颏舌肌反射性神经肌肉活动代偿气道解剖结构上的不足，而随着睡眠开始，该反射大大减少导致 EMGgg 大幅度下降。因此，镇静剂、麻醉剂等可抑制气道调节机制，诱发气道功能障碍³。

与 OSA 相关综合征

与 OSA 相关的综合征很多，如颅缝早闭引起相关颅颌畸形的 Crouzon 综合征、Apert 综合征、Pfeiffer 综合征等，伴小下颌畸形的 Pierre-Robin 序列征、Treacher Collins 综合征、第一二鳃弓综合征等，其他还包括 Down 综合征和脐疝-巨舌-巨体综合征等³。值得注意的是伴有颅颌面发育畸形的患者其 OSA 症状会随畸形发展而逐渐变化，即使在早期检查没有发现异常也不能保证随着生长发育日后不出现 OSA 症状。

肥胖

与成人不同，虽然肥胖也是儿童 OSA 致病因素之一，且 OSA 程度与肥胖程度是成比例的，但大部分 OSA 儿童并不肥胖，相反 OSA 患儿往往生长发育迟缓。

家族遗传

Ovchinsky（2002 年）1994—2000 年问卷调查研究 115 名 OSA 儿童及其 445 名一级亲属，结果显示相对于 OSA 整体人群患病率（2%~4%），OSA 具有家族性。但遗传因素在 OSA 中的作用目前并不明确。

2012 年美国儿科学会（American Academy of Pediatrics，AAP）指南指出儿童 OSA 患病率为 1.2%~5.7%⁴，2010 年中国香港地区报道儿童 OSA 的患病率为 4.8%⁵。

由于目前有关儿童 OSA 流行病学调查大都基于问卷调查，被调查人群存在地区性差异、采用标准的差异性等诸多因素导致所得到的调查结果颇不一致³。总体来说鼾症最常见，患病率为 3%~12%，OSA 则从 0.7%~10.3% 不等，但大部分学者研究显示 OSAHS 趋于 2% 左右，以 2~8 岁的儿童好发，且睡眠呼吸障碍伴有显著种族差异性³。

OSA 的形成是多因素的，包括解剖因素（扁桃体/腺样体增生、颌面部软硬组织发育不足等）和神经肌肉功能异常。对儿童而言，虽解剖因素较神经肌肉功能更主要些，但诸多现象说明 OSA 是由解剖结构因素和神经肌肉因素共同作用的结果³。

首先，OSA 儿童清醒状态下不会出现气道阻塞，说明解剖结构因素不是唯一原因。其次，研究并未发现上气道大小或扁桃体/腺样体大小与 OSA 的相关性。再次，小部分扁桃体和/或腺样体肥大的 OSA 儿童在扁桃体和/或腺样体摘除术后未治愈，但找不出其他致病原因。最后，部分 OSA 患儿扁桃体和/或腺样体摘除术后治愈，但在青春期 OSA 复发。所有这些都表明儿童 OSA 是解剖结构和神经肌肉运动异常共同作用下的动态发展过程，而非单一的解剖异常。

睡眠状态下上气道内腔狭窄阻塞，导致患者缺氧和高碳酸血症，继而刺激外周压力感受器和化学感受器，出现皮质或皮质下层觉醒，恢复咽部张力和呼吸，从而结束一个睡眠呼吸暂停周期。反复的觉醒使睡眠片段化和快速眼动睡眠（rapid eye movement，REM）期睡眠减少，睡眠质量下降，体力与精力都得不到有效恢复，从而产生日间症状。儿童 OSA 患者 REM 期和慢波睡眠减少还将影响生长激素的产生。