耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染

病因和发病机制内容见「耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染（儿童）」。

1、20 世纪 80､90 年代，由于新克隆菌株的出现，MRSA 感染几乎在所有发达国家中蔓延。2022 年 Lancet 发表的系统综述报道，仅 2019 年 MRSA 感染就导致 204 个国家和地区超过 10 万人死亡⁶。中国细菌耐药监测网（China Antimicrobial Surveillance Network，CHINET）报道，成人的 MRSA 检出率呈缓慢下降趋势，但儿童的检出率却在不断升高⁷。我国成人以医院获得性 MRSA（hospital-acquired MRSA，HA-MRSA）检出为主，儿童以社区获得性 MRSA 为主⁸，且 CA-MRSA 的耐药性近年来呈上升趋势⁹。2005 年至 2020 年，MRSA 在我国儿童患者中的分离率从 18.0% 逐年攀升至 30.4% ¹⁰。

2、2023 年 CHINET 中国细菌耐药监测提示，金葡菌中甲氧西林耐药株的检出率为 29.6%，表皮葡萄球菌中甲氧西林耐药株（Methicillin-Resistant Staphylococcus epidermidis，MRSE）的检出率为 81.9%，其他葡萄球菌属细菌（除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外）中甲氧西林耐药株（Methicillin-Resistant Coagulase-Negative Staphylococci，MRCNS）的检出率为 78.5%。葡萄球菌中 MRSA 的检出率略有升高，由 2022 年的 28.7%¹¹ 上升至 29.6%。

3、CA-MRSA 的流行趋势

(1) CA-MRSA 非成人社区获得性肺炎的常见致病菌，国外报道其发病率较低：美国为 24%¹²，韩国的回顾性研究为 42%¹³；两者的死亡率分别为 14% 和 14.3%。

(2) 有 meta 分析显示：1996 年 1 月至 2002 年 2 月间医院 MRSA 分离株中 CA-MRSA 在回顾性研究中占 30.2%，在前瞻性研究中占 37.3%。美国疾病预防与控制中心调查发现：医院内 MRSA 感染者中 CA-MRSA 感染率为 8%~20%，年发病率为 180/10 万~257/10 万。

(3) 欧洲七国针对皮肤软组织感染的一项横断面研究显示：564 例皮肤软组织感染患者中，374 例（67%）金黄色葡萄球菌阳性，其中 CA-MRSA 占 14%（51/374）¹⁴。

(4) 加拿大、澳大利亚等国数据显示：2000-2008 年期间 MRSA 菌血症发生率显著提高（P=0.035），主要是由于 CA-MRSA 比例升高（P=0.013）¹⁵。

(5) 瑞典连续 17 年流调显示 CA-MRSA 发生率近年来逐步增高，在所有 MRSA 阳性患者中的比例已超过 40%¹⁶。

(6) 我国成人 CA-MRSA 致社区获得性肺炎暂无发病率相关报道，近期仅有数篇小样本的报道^17-23，死亡率高达 25.0%~40.4%^24-25。因我国的研究缺乏致病菌的微生物学特征分析，目前无从判断我国高死亡率是因为菌株毒力更强还是临床诊治水平导致的预后差异。

4、定植与传播

(1) 金黄色葡萄球菌在儿童中的定植部位以鼻腔前部最为常见，其他部位包括口咽､手､腋窝､脐､会阴､腹股沟皱襞等。据统计，我国儿童鼻腔金黄色葡萄球菌的定植率为 15%~30%，主要以 MSSA 为主，MRSA 在鼻腔的定植率约为 1%~5% ^26-29，与欧美国家的定植分布特征相似^30-32。

(2) MRSA 主要通过接触传播³³。医护人员在接触携带 MRSA 的患儿后，可将其传播给其他患儿或成人，导致 MRSA 的院内和院外流行^34-35，且新生儿监护病房是 MRSA 感染暴发的高发区³⁶。

1、SA 分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。国外文献指出，儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染以 SSTI 为主，而医院获得性 MRSA 感染则以肺炎和血流感染更常见³⁷。

2、由 MRSA 引起的广泛疾病包括皮肤软组织感染、血流感染（包括败血症和菌血症）、肺炎、骨关节感染、中枢神经系统感染以及中毒性休克和败血症综合征。

3、大多数侵袭性 MRSA 疾病病例都伴有菌血症。涉及多种疾病表现，包括但不限于感染性心内膜炎；心肌、肾周、肝和脾脓肿；脓毒性血栓性静脉炎伴或不伴肺栓塞；坏死性肺炎；骨髓炎并发骨膜下脓肿；静脉血栓形成和持续菌血症；重度眼部感染，包括眼内炎；脓毒血症伴暴发性紫癜；以及 Waterhouse-Frider-ichsen 综合征。