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消化系统结核

文献评审 2021-07-29·最新修订 2023-11-27

杨澄清审核专家
结核病科武汉市肺科医院
查翔远审核专家
感染科南京医科大学附属江宁医院
陈辉审核专家
消化内科空军军医大学西京医院

基础知识

定义

消化系统结核（digestive tract tuberculosis，DTT）是指累及消化系统（食管、胃、十二指肠、小肠、回肠、结直肠）的结核，是第六大常见的肺外结核¹。

病原学

详细内容参考「结核病-病原学」

发病机制

摄入被 MTB 污染的痰液或食物时，致病菌会通过以下 4 种机制之一通过肠道上皮侵入黏膜下层。

借助巨噬细胞

巨噬细胞主要存在于肠道黏膜的淋巴组织中，吞噬这些结核分枝杆菌并在免疫应答中发挥重要作用。

直接感染上皮细胞

结核分枝杆菌一旦进入上皮细胞，可以在细胞间转移或诱导凋亡、坏死，导致上皮细胞因细胞死亡而破裂。

通过 Microfold 细胞（M 细胞）

M 细胞是黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissues，MALT）上皮屏障的一部分，包括胃肠道和呼吸道黏膜相关淋巴组织。虽然 M 细胞与其他上皮细胞形成紧密连接，并且是上皮屏障的一部分，但它们在吸收抗原并将抗原通过上皮传递到抗原呈递细胞方面发挥着积极作用²。M 细胞能够迁移结核分枝杆菌，并可能在传播中发挥作用。

借助树突状细胞

树突状细胞可为结核分枝杆菌提供从最初感染部位传播出去的潜在途径，它们将细菌运送到淋巴结，并提交给免疫细胞³。胃肠道内含有高浓度淋巴组织和 M 细胞的区域，如回肠末端，特别容易受到侵袭⁴。

流行病学

传染源

人类是已知的结核分枝杆菌唯一宿主。

感染途径

休眠的原发性胃肠道病灶的再激活：

源于儿童时期原发性感染时肺部病灶的血行传播。

由吞下的结核杆菌通过巨噬细胞经淋巴管运输到肠系膜淋巴结引起，在肠系膜淋巴结内它们保持休眠状态。

从活动的肺部病灶中摄入结核杆菌；

其他器官的活动性结核血行传播；

经感染淋巴结的淋巴道转移；

邻近部位直接扩散；

食用被牛分枝杆菌感染的奶制品——尤其常见于食用生牛奶（未经巴氏灭菌）。

易感人群

人群普遍易感。

患病率

消化道结核占全球所有结核病例的 1% 到 3%^5-6。消化系统结核与年龄、性别之间的关系尚不明确。

多数研究表明，回盲部为最常见的受累部位，约占消化系统结核的 44.2％~83.5％^7-9，与回盲部丰富的淋巴组织、肠内容物停留时间长及细菌与黏膜接触机会多等相关。单纯累及空肠的结核少见¹⁰。

一项大型病例调查发现，8.5% 的腹部结核位于上消化道，33.8% 位于小肠，22.3% 位于大肠，30.7% 位于腹膜，14.6% 位于肝脏¹¹。

诊断

临床表现消化系统结核可在伴有活动性肺结核的情况下发生，也可以作为原发感染出现而不累及肺部。结核的非特异性临床表现可能与其他胃肠道疾病相似，在结核病流行地区可能表现为急腹症到慢性腹痛不等，因此，早期诊断仍然困难。全身表现全身性症状通常为结核病的典型症状，如发热、体质量减轻和盗汗。低热通常在 37.5~38.5℃ 之间，以午后为著，35-50% 的患者会出现发热。局部表现常见通常为中等强度。腹痛是最常

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参考文献

文献评审日期：2021-07-29

1. Shi XC, Zhang LF, Zhang YQ, Liu XQ, Fei GJ. Clinical and Laboratory Diagnosis of Intestinal Tuberculosis. Chin Med J (Engl). 2016;129(11):1330-1333. doi:10.4103/0366-6999.182840

2. Moule MG, Cirillo JD. Mycobacterium tuberculosis Dissemination Plays a Critical Role in Pathogenesis. Front Cell Infect Microbiol. 2020;10:65. Published 2020 Feb 25. doi:10.3389/fcimb.2020.00065

3. Humphreys IR, Stewart GR, Turner DJ, et al. A role for dendritic cells in the dissemination of mycobacterial infection. Microbes Infect. 2006;8(5):1339-1346. doi:10.1016/j.micinf.2005.12.023

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