急性冠脉综合征

acute coronary syndrome,ACS

文献评审 2025-04-03·最新修订 2025-04-25

宋涛审核专家
心血管内科武汉大学人民医院
张冯筱审核专家
心血管内科华中科技大学同济医学院附属协和医院
闫丽荣审核专家
心血管内科中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院

06月13日更新要点

1、P2Y12 受体抑制剂优先级：ACS 患者优先使用替格瑞洛而非氯吡格雷。若存在不耐受、出血风险高或年龄＞70 岁，则优先使用氯吡格雷。点此查看原文

2、对于多支冠脉病变血运重建：2025 ACC 指南建议血流动力学稳定的 STEMI 患者，成功进行 IRA 血运重建后，可对明显狭窄（非左主干狭窄≥70%，左主干狭窄≥50%）的非 IRA 血管行 PCI 治疗（Ⅰ，A）。点此查看原文

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基础知识

定义

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）通常是由于不稳定冠状动脉粥样硬化斑块的破裂或侵蚀，伴随部分或完全的冠状动脉血栓形成和/或微栓塞，导致心肌的血流量减少，进而引起急性心肌缺血综合征。ACS 包括一系列病症，如近期临床症状或体征发生变化、12导联心电图（electrocardiogram，ECG）有无变化、心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）浓度有无急性升高。

分类

ACS 可分为急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）和非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）。

NSTE-ACS 又包括非 ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA)。

UA 是指在静息状态下或在轻微劳累状态下的心肌缺血。具体临床表现包括静息时心绞痛时间延长（＞20 分钟）；新近出现严重心绞痛；心绞痛频率增加、持续时间延长或阈值更低；或在再次发生心肌梗死后出现心绞痛。详细内容参考「不稳定性心绞痛」。

流行病学

ACS 的发病率在我国依然呈逐年增加的态势，而且绝大多数 ACS 患者首诊于急诊科。

心血管疾病（CVD）是全球最常见的死亡和发病原因，其中大部分负担由中低收入国家承担^1-2。急性心肌梗死通常是心血管疾病的首发临床表现。

2023 ESC 指南提出，心血管疾病仍然是 ESC 成员国中最常见的死亡原因。经过数据统计发现，2023 年，心血管疾病死亡人数中，女性约 220 万，男性约 190 万。缺血性心脏病是心血管疾病最常见的死因，占心血管疾病死亡总数的 38%（女性）和 44%（男性）。2019 年的 57 个 ESC 成员国中，估计有 580 万缺血性心脏病新发病例，每 10 万人中发病率中位数为 293.3²。

病因及发病机制

详细内容参考「急性 ST 段抬高型心肌梗死」、「非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征」。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①典型症状：急性胸部不适，可能为疼痛、压迫感等，其他常见症状包括呼吸困难，上腹痛等。②急性 ST 段抬高型心肌梗死：大多数患者出现胸痛症状。详细内容参考「急性 ST 段抬高型心肌梗死-临床表现」。③非 ST 段抬高型冠状动脉综合征：长时间（>20 min）静息性心绞痛、3 个月内的新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛等。2、辅助检查：①ECG（评估疑似 ACS

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临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
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治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-04-03

1. 2GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018;392:1736–1788. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)32203-7

2. 3Timmis A, Vardas P, Townsend N, Torbica A, Katus H, De Smedt D, et al. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2021. Eur Heart J 2022;43:716–799. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab892

3. Safdar B， Spatz ES， Dreyer RP， et al. Presentation， clinical profile， and prognosis of young patients with myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries （MINOCA）：results from the VIRGO study［J］. J Am Heart Assoc，2018，7（13）：e009174. DOI： 10.1161/jaha.118.009174.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、陈晨（首都医科大学附属北京安贞医院）、徐斌斌、孙佳（天津市泰达医院）、张雯雯

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