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急性上呼吸道感染

文献评审 2025-07-15·最新修订 2025-09-08
  • 王慧娟审核专家
    呼吸科 北京朝阳医院
  • 孙思庆审核专家
    呼吸科 南京市第二医院
  • 张达成审核专家
    呼吸科 南方医科大学第三附属医院

基础知识

定义

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection，AURTI），简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。上感是世界上最常见的急性感染性疾病，在绝大多数情况下，它们具有自限性，但有时也可能发展为慢性疾病并出现严重并发症1。

病因

病原体

急性上呼吸道感染病原体以病毒多见，占 70％~80％，细菌感染占 20％~30％2。不同上呼吸道部位的易感病原体见图 1。
图 1 上呼吸道易感病原体分布3
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危险因素

与儿童密切接触：日托机构和学校都会增加 URTI 的风险。
疾病状况：哮喘和变应性鼻炎患者更容易患 URTI。
吸烟是 URTI 的常见危险因素。
免疫功能低下的个体，包括患有囊性纤维化、感染人类免疫缺陷病毒（HIV）、使用皮质类固醇、接受移植以及脾切除术后的人群，患 URTI 的风险较高。
解剖结构异常，包括面部畸形改变或鼻息肉病，也会增加 URTI 风险。

分类

根据病因和病变范围的不同，分为以下类型4：

普通感冒

又称急性鼻炎或上呼吸道感染，以鼻咽部感染症状为主要临床表现。起病较急，发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3 d 后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不 畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般 5～7 d 可痊愈。更多相关内容参见「普通感冒」、「普通感冒（儿童）」

急性病毒性咽炎或喉炎

急性病毒性咽炎
临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。更多相关内容参见「病毒性咽炎」
急性病毒性喉炎
临床特征为声嘶、发声困难，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。

急性疱疹性咽峡炎

多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。表现为明显咽痛、发热，体检可见咽充血，软腭、悬雍 垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。病程约 1 周。更多相关内容参见「疱疹性咽峡炎」

咽结膜热

咽结膜热是一种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。病程 4～6d。更多相关内容参见「咽-结膜热」

细菌性咽炎及扁桃体炎

起病急、临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达 39℃ 以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。更多相关内容参见「急性扁桃体炎」

病理生理学

以鼻病毒感染的普通感冒为例，病理生理机制如下1（参见图 2）：
病毒潜伏：鼻病毒潜伏期 1-4 天，在鼻腔或结膜黏膜接种后，可在鼻咽部检测到病毒。
感染特点：与流感病毒不同，鼻病毒感染不直接引发细胞毒性，普通感冒症状源于先天性免疫反应；感染促使炎性介质、细胞因子增加，缓激肽产生和喉咙痛、流涕、鼻塞发作相关。
症状机制
鼻塞：由鼻甲血窦内静脉扩张导致；鼻腔血流量增加可能是抗病毒防御机制，借鼻腔温度升高阻止病毒复制。
咳嗽：咳嗽机制尚未完全明晰，可能因缓激肽、速激肽增加使气道感觉神经敏感性提高；也可因鼻病毒感染下呼吸道、鼻腔黏液分泌物刺激咽部引发。
全身症状：细胞因子和前列腺素可能引发身体不适、肌肉酸痛、头痛等全身症状；鼻病毒可扩散至下呼吸道、血液、胃肠道，还能与其他呼吸道病毒、细菌形成协同病原体。
免疫交叉：病毒感染产生中和性体液免疫反应，生成血清型特异性 IgG 和 IgA 抗体，但无法完全阻止同血清型再感染，且不同血清型鼻病毒间中和抗体交叉反应小；其他呼吸道病毒也会导致普通感冒反复发生。
图 2 病毒感染上呼吸道的免疫应答反应及症状5
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流行病学

AURTI 全年均可发病，但冬春季节好发。主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传染。多数为散发性，在气候突然变化时可引起局部或大范围的流行2。
病原体可由人传染人，在发病前 24 小时到发病后 2 天传染性最强。由于病毒表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人可在 1 年内多次罹患本病，而且间隔数年后易于引起较大范围的流行2。
2021 年，全球所有年龄组因各种原因导致的上呼吸道感染（不包括新冠感染）病例数达 128 亿，发病率为每 10 万人中有 162484 例。2 岁以下儿童的发病率最高，5-9 岁儿童的发病次数最多。死亡率为每 10 万人中有 0.2 例（不包括新冠感染）6。
鼻病毒在全球范围内传播，感染全年均可发生，临床感染高峰出现在秋季和春季7。冬季鼻病毒感染的严重程度会增加，可能是由于宿主防御机制发生改变8。尽管目前尚不清楚与鼻病毒相关的具体流行病学统计数据，但推测有一大部分 URTI 是由鼻病毒引起的1。鼻病毒可通过多种途径传播，包括气溶胶和大飞沫传播，也可通过接触被污染的表面，随后经鼻腔和结膜黏膜自身接种感染。该病毒可在物体表面存活数天，极易通过手部沾染病原体9。
普通成年人中普通感冒的发病率为每年 2-5 次。儿童是鼻病毒的储存宿主，其感染发病率约为成年人的 4 倍，可能是由于在日托和学校环境中儿童之间的接触频繁10。
由流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和冠状病毒引起的呼吸道感染发病率在冬季达到高峰8。

诊断

诊断要点：1、诊断标准：①病史：上呼吸道感染表现，如咽干、咽痒、咳嗽，伴有发热、头痛。②查体：鼻腔黏膜、咽部充血、水肿，并伴有分泌物；颌下淋巴结肿大且触痛；扁桃体肿大、充血，表面可能出现黄色脓性分泌物。③肺部一般无异常体征，若有上气道梗阻，则可闻及喉部喘鸣音。上感鉴别要点见表 1-2。2、辅助检查：①外周血常规：病毒性感染外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例增高。细菌性感染白细胞计数及中性粒细

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参考文献

文献评审日期：2025-07-15

1. Tobin EH, Thomas M, Bomar PA. Upper Respiratory Tract Infections With Focus on The Common Cold. [Updated 2025 May 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532961/
2. 王辰，王建安。内科学 [M]. 第 3 版。北京：人民卫生出版社，2015.
3. Calderaro A, Buttrini M, Farina B, Montecchini S, De Conto F, Chezzi C. Respiratory Tract Infections and Laboratory Diagnostic Methods: A Review with A Focus on Syndromic Panel-Based Assays. Microorganisms. 2022 Sep 16;10(9)
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、张雯雯、徐斌斌

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