急性上呼吸道感染

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-12-02

孙思庆审核专家
呼吸科南京市第二医院
张达成审核专家
呼吸科南方医科大学第三附属医院

基础知识

一、定义

急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感）是由各种病毒和／或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占70％~80％，细菌感染占20％~30％。

二、根据病因及病变范围分类

根据病因和病变范围的不同，分为以下类型¹：

1、普通感冒

又称急性鼻炎或上呼吸道感染，以鼻咽部感染症状为主要临床表现。起病较急，发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般5～7 d可痊愈。

2、急性病毒性咽炎或喉炎

（1）急性病毒性咽炎

临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

（2）急性病毒性喉炎

临床特征为声嘶、发声困难，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。

3、急性疱疹性咽峡炎

多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。表现为明显咽痛、发热，体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。病程约1周。

4、咽结膜热

咽结膜热是一种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。病程4～6d。

5、细菌性咽炎及扁桃体炎

起病急、临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

诊断

诊断要点：1、诊断标准：①病史：上呼吸道感染表现，如咽干、咽痒、咳嗽，伴有发热、头痛。②查体：鼻腔黏膜、咽部充血、水肿，并伴有分泌物；颌下淋巴结肿大且触痛；扁桃体肿大、充血，表面可能出现黄色脓性分泌物。③肺部一般无异常体征，若有上气道梗阻，则可闻及喉部喘鸣音。上感鉴别要点见表 1。2、辅助检查：①外周血常规：病毒性感染外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例增高。细菌性感染白细胞计数及中性粒细胞比

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